白血病和癌症已成儿童第二大死因，家长该注意哪

儿童白血病及恶性肿瘤已成为继意外伤害之后儿童死亡的第二位原因，是危害儿童健康的首要疾病。白血病患儿在医院时该如何治疗？出院后又该注意什么？

在正常情况下，骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，但其不会无限造血，当调节造血细胞生长的遗传物质受到损害时，癌变的造血细胞便会无限生长，占据骨髓和其他器官，从而导致肿瘤的发生。

白血病就是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。

中山大学附属第一医院儿科血液专科主任罗学群针对白血病及肿瘤的治疗和出院后的注意事项做了介绍。

• 罗学群

中山大学附属第一医院儿科血液专科主任，儿科教授，博士生导师，在儿科临床工作近30年，现主要从事儿童血液和肿瘤的临床和研究工作，是“华南地区儿童急性早幼粒细胞白血病治疗协作组”的负责人和召集人。主持和参与多项医学研究，研究方向为儿童白血病的发病机制和治疗，开展和主持的多项研究获得国家自然科学基金、广东省自然科学基金和广东省卫生厅医学科学基金等的资助。

• 九成白血病患儿家里有过装修？

当孩子被检查出白血病或肿瘤时，大部分的家长问的第一句话不是孩子的治愈率是多少，而是“我的孩子之前一直都很健康，为什么现在会得这个病？”还有一些家长在孩子生病后互相埋怨或自责，怪给孩子吃的东西不合适、太阳晒多了、出去玩的时候没有注意卫生等，其实这些并不是导致发病的因素。也有家长担心是被其他的孩子传染了，其实癌症包括白血病都不是传染病。

据罗学群介绍，导致白血病或者癌症的原因有很多，主要有以下几类：

辐射：第二次世界大战日本广岛原子弹爆炸，该地区儿童恶性肿瘤包括白血病的发病率较之前增加了10倍以上，在怀孕初期孕妇受到过量辐射，孩子出生后患病的几率也会增加。

化学物质和环境污染：之前有报道指出白血病患者中有90%的家里都有过装修，所以认为90%的白血病和装修有关系，罗学群表示这个结论是错误的，“患白血病的儿童100%都会吃饭，那么吃饭100%会导致白血病的发生吗？”但是环境污染、装修和癌症或者白血病发生是有关系的，在装修时要注意食使用环保材料，日常生活中要注意保护环境。

遗传：癌症包括白血病的发病和遗传有一定的关系，但不是遗传病。很多家长会自责，是不是自己将不好的基因遗传给了孩子，其实不是这样的，癌症的发生和多种原因有关，遗传起到的作用很小很小。只不过在相同的环境下某些人更容易患上癌症或白血病。

某些病毒：大部分非洲儿童患癌症或白血病是由病毒引起的，像人类T细胞病毒，EB病毒。

• 治疗手段主要包括手术、化疗、放疗和骨髓移植

据罗学群介绍，白血病和肿瘤的治疗手段主要包括手术、化疗、放疗和骨髓移植，其他治疗手段主要有靶向治疗和免疫治疗。可以针对不同的情况采用一种或多种方法来进行治疗，以增加治疗效果。

对于很多实体瘤，外科手术是主要治疗手段，但有些部位的实体瘤，外科手术不一定能完全清除肿瘤细胞，这时就需要联合放、化疗来治疗。

化疗可抑制或摧毁肿瘤细胞，但是在化疗时健康细胞也会受到损伤，还有可能带来一些副作用，如恶心呕吐、脱发、心肝肾功能损伤等。

放疗是采用高能放射线来破坏肿瘤细胞，在某些部位化疗的效果并不明显，放疗便可以起到主要或者补充作用。多数局部放疗不会损伤健康细胞，而且随着治疗水平的提高，患儿放疗机会减少，或剂量降低、副作用减少。

造血干细胞移植包括骨髓移植、外周血干细胞移植、脐血移植，在移植前会用极强的放、化疗将患者的肿瘤细胞进一步清除，但同时骨髓正常造血细胞也会被严重破坏。移植会有失败，也仍然有复发的可能，所以当用常规治疗难达到理想效果时，才考虑移植。

随着医疗水平的提高，选择性免疫治疗和各种分子靶向治疗也成为治愈白血病的希望。

• 患儿出院或院外治疗的几种情况

患儿出院或者进行院外治疗包括：暂时出院（如白血病，化疗期间暂时出院）、维持治疗和完全结束治疗。

对于急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病，需要长达1—3年的维持治疗，目的是巩固前期的治疗，期间医生会要求将白细胞控制在一个较低水平，如果未达到要求则必须回医院。

而完全结束治疗后应补种所有疫苗，因免疫力恢复时间需半年，故半年后方可接种疫苗。

• 院外注意事项

院外注意事项包括感染、防御措施及治理。

患者免疫力的恢复需要数月或半年，进行移植的患者恢复期更长。在此期间，由于免疫力低下，患者很容易感染，从而导致治疗费用和死亡率增加。

因此，在患儿恢复期间应注意卫生，不要去人多或空气质量差的地方，一定要保持房间干爽，经常进行通风。如果患者出现发热、感染等情况，则要去看专业医生，不赞成背着医生服用其他药物或进行其他治疗，这些可能会导致病情产生更加复杂的负面作用。

在饮食方面一般没有特别禁忌，如果患儿食欲较差，甚至呕吐，家长不必过于头疼，可以少量多餐或等患儿可以吃进去的时候再进食。

出院后，可以鼓励孩子上学，这有利于孩子的身心健康。即使在维持治疗期间，如果孩子的身体状况允许，也可以让孩子重新开始正常的生活和学习。

罗学群在介绍时说到，儿童急性淋巴细胞白血病有80%以上的机会治愈，持续5年缓解后复发率低，10年以上没有复发则认为治愈。急性髓细胞白血病中急性早幼粒细胞白血病有90%以上的机会治愈，其他急性髓细胞白血病治愈率在50—60%，持续3年以上缓解复发率低，5年以上则认为治愈。而慢性粒细胞白血病有80%以上的长期生存率。淋巴瘤、肾母细胞瘤、生殖细胞瘤等肿瘤治愈率也很高。

儿童白血病和肿瘤并非不治之症，医生和家长一样，都希望孩子可以健康成长。随着医学的进步，白血病和肿瘤的治愈率也会进一步提高，我们也要共同努力使康复者可以更好的融入社会，重新开始正常的生活。

采访：癌Ai不孤单公众平台 陈晓丽 王倩 实习生黄大轮、周姗杰

编辑：王倩