儿童矮小症：你家孩子身高达标吗？
作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部翟学佳
审稿专家：北京协和医院药剂科张翠莲
身高是儿童生长发育的重要标志，身高增长水平反映了儿童线性生长状况和骨骼生长良好与否，也是儿童健康状况的重要衡量指标。面对那些身材矮小的孩子，父母总是说孩子长个分为“早长，晚长”，现在矮一点没关系，以后还会长。正是不少家长的这种错误观念，让很多身患“矮小症”的孩子错过了最佳治疗时机，以致遗憾终生。其实，孩子身材矮小，很有可能患上矮小症，家长一定要提高警惕呀。
我国儿童矮小症发病率约为3%，所有矮小人群中，需要治疗的4-15岁患儿约有700万。目前，每年真正接受合理治疗的患者不到3万名。据调查，90%的矮小症患儿有不同程度的自卑、抑郁、内向等心理或行为障碍，未来可能影响到升学、就业和婚姻。家长及托幼机构或学校应随时关注孩子生长情况，及时发现生长偏离状况。一旦明确孩子身高显著落后正常群体，即应及早就诊，规范治疗。
什么是矮小症？
矮小症是指在相似环境下，儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差，每年生长速度低于5厘米者，或者低于正常儿童生长曲线的第3百分位。简单地说，如果家长发现自己的孩子是班级里同性别孩子中个子最矮的，或年生长高度少于5厘米时，应考虑孩子可能存在生长障碍。
儿童矮小症的分类
1.体型正常、生长缓慢性矮小
患儿外观均匀性矮小，表现为生长缓慢。最常见的疾病为生长激素缺乏症（GHD）。其他原因还有：环境和精神因素引起的矮小、染色体病变引起的特纳综合征、慢性疾病（如营养不良、慢性肾脏疾病、先天性心脏病、慢性哮喘等）引起的矮小症。
2.体型不匀称性矮小
这类患儿外观不匀称性矮小，即患儿的躯干与四肢长短不成比例，常见于软骨发育不良、成骨不全和甲状腺功能减低症。
3.体型正常、生长速度正常的矮小。
这类患儿外观为匀称性矮小，且每年的生长速度正常，常见于家族性矮小症。
儿童身高增长的监测与矮小症判断
不论男女，判定儿童矮小有一条黄金分界线，那就是4岁。4岁左右，人体内生长激素及甲状腺素的分泌已基本形成，饮食、睡眠习惯逐渐养成规律。一般从身材上，可以初步评估是否可能存在生长缺陷，而上述激素情况对今后的生长发育会起着重要的作用。
在小儿生长发育过程中，每年生长速率是否达标，有其科学的判定标准。建议家长在幼儿期，可以每两个月给孩子量一次身高。对于0-3岁婴幼儿，增长速度小于7厘米/年；3岁-青春期，增长速度小于5厘米/年；青春期，增长速度小于6厘米/年，就需要及时看医生了。
引发儿童矮小症的原因
1.生长激素缺乏或分泌不足，导致身高不能正常生长（即通常所指的侏儒症），如果不进行生长激素替代治疗，最终身高只能达到130厘米左右；
2.特发性中枢性早熟；
3.宫内发育迟缓儿有1/3成年后身材矮小；
4.甲状腺功能低下；
5.家族性矮身材；
6.其他疾病，如先天性卵巢发育不全（Tumer综合征）、某些代谢性疾病（如先天性软骨发育不全、肾小管酸中毒等）和某些慢性疾病及营养不良等。
如何治疗儿童矮小症
1、药物治疗方法
大多数矮小症患者可通过药物治疗而长高，关键是要查出矮小症的病因，进行有针对性的治疗。甲状腺功能低下引起的矮小，可用甲状腺素治疗。生长激素( growth hormone，GH)主要生理作用是增加个体身高，促进骨骼及心肾的发育。生长激素缺乏症( GHD)是矮小症患儿最常见的原因之一。据统计，GHD在临床上的发病率大约为20～ 25例 /10万儿童。侏儒症，应补充生长激素进行药物治疗；对特纳综合征、慢性肾衰和宫内发育迟缓等非生长性激素缺乏等引起的矮小，也可用生长激素治疗，但一定按医嘱应用。
2、非药物治疗方法
（1）合理营养：蛋白质是骨骼与肌肉生长的能量来源，同时又能促进生长激素的分泌，是儿童生长发育最基本的要素之一。
（2）适量运动：运动不仅能促进生长激素的分泌，同时，身体充分运动后还能增进食欲，对孩子增高有帮助。
（3）充足的睡眠。
生长激素的使用及注意事项
1.严格掌握适应症
专业医师在使用生长激素过程中，一般遵循国内《矮身材儿童诊治指南》、《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》及国际生长激素应用相关规范和共识，需要严格掌握适应证，并定期随访监测。只要严格规范用药，使用生长激素一般是较为安全的。家长不必“闻激素色变”而过于担心，以免影响矮小患儿的正常就诊。
目前，临床主要使用体外合成人生长激素（rhGH）进行治疗。方法为临睡前皮下注射，每日一次，每周保证 6-7次，治疗持续整个青春期，直至骨骺愈合为止。
据研究证实，GHD患儿若在3岁前使用rhGH治疗可获得近乎完全正常的身高，并且若在生长迟缓之前进行治疗，则将会获得理想的疗效。此外，适宜健康的生活氛围和合理能量摄入可增强体质，降低矮小症的发生的概率。
2. rhGH使用注意事项
rhGH在临床治疗中安全系数较高，仅有少量不良反应出现。但该药过量使用可能会使胰岛素敏感性降低，糖代谢异常，引起胰岛素水平的升高，但是目前还未见引起糖尿病的报道。在临床上，治疗用的rhGH既不会诱发新发恶性肿瘤，也不会导致中枢神经系统肿瘤的复发，但若患者已经患有肿瘤疾病，使用该药可能会导致继发肿瘤的发生。由于rhGH可促进长骨生长，临床上曾出现罕见的良性颅内高压、股骨头骨骺滑脱、脊柱侧突的进展加快，肢端肥大症表现等。
附件：我国0～10岁儿童身高体重标准表
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