妈妈，我鼻子塞住了透不过气

“妈妈，我鼻子塞住了透不过气！”

晚上或清晨，本应在睡梦中的孩子，跑过来和你说这么一句！

很虐心，有木有？

过敏性鼻炎是鼻黏膜接触过敏源(螨虫，霉菌等)引起的嗜酸粒细胞炎症为主的鼻黏膜炎症。我国城市儿童的患病率为9.8%，所以不是一个少见疾病。6-11岁年龄段患病率最高，男孩子患病的多于女孩子，而且有40%的过敏性鼻炎的孩子合并有哮喘。所以秉承上下气道，同一疾病的原则，看哮喘时黄医森同时也关注过敏性鼻炎的防控。

过敏性鼻炎的症状：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。发作时医生检查可见双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。有些孩子还有一眼就能识别的特殊特征变应性敬礼，变应性眼影，变应性皱褶。具体可阅读黄医森厉害了老医森，看面相就能诊病一文。

过敏性鼻炎的治疗：

一、环境控制。避免过敏源和刺激物。放在第一条凸显其重要性，别老想着有什么灵丹妙药，环境没控制好，一切努力都白搭。控制环境详见黄医森环境中导致宝宝过敏的常见因素有哪些？如何预防一文。

二、药物治疗。

鼻用激素是过敏性鼻炎的一线用药。安全性和耐受性好，合理使用一般不会导致早发育，影响生长。此类药物是通过减少炎症细胞数量和炎症介质释放达到降低炎症程度减轻症状的目的。可以治疗2-4周或更长。不同年龄段不同鼻用激素具体使用细节需咨询耳鼻喉科医生。

抗组胺药如氯雷他定或西替利嗪，以及白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特可以有效缓解症状。儿童原则上不推荐使用鼻减充血剂，如确实要使用要稀释。

温生理盐水冲洗鼻腔可以清除鼻腔过敏源，减轻粘膜水肿，促进纤毛运动。

三、脱敏治疗

针对5岁以上尘螨过敏的孩子，打脱敏针或舌下脱敏，一般要治疗三年。使用指征：常规治疗不能有效控制或未获得持续缓解；药物治疗引起较严重不良反应；不愿接受长期药物治疗；恐惧使用激素治疗。

四、教育家长

孩子生病，但治疗和用药的主导是家长。只有家长认识到疾病症状反复的和慢性的特点，才能配合医生规避致敏原，合理用药，增加用药依从性。特别是对于合并哮喘的孩子，有效的控制过敏性鼻炎可以使哮喘控制受益，减少哮喘的急性发作。

参考文献：上下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识。中华医学杂志。2017.7

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复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）黄剑峰副主任医师原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄剑峰医生（微信号：hjf_2016）。