《柳叶刀》新研究：奥密克戎“毒性”更低，但儿童要注意……

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当下正流行的毒株奥密克戎，致病性较德尔塔有“实质性下降”。新冠疫情期间，变异株们“你未唱罢我就登场”。它们一个个的，传播力、致病性都不一样。当地时间3月16日，《柳叶刀》在线刊发英国剑桥最新研究，基于人口、全面比较德尔塔和奥密克戎感染造成住院和死亡情况。其结果再次证实当下正流行的毒株奥密克戎，致病性较德尔塔有“实质性下降”。虽然奥密克戎传播力、免疫逃逸双高，易导致突破性感染，但接种疫苗，尤其是打过加强针，仍能避免70%的住院和死亡。研究还发现，在没打过疫苗的人群中，既往感染史在防住院和防死亡方面的效力，近似于打了两针腺病毒新冠疫苗，或打过一针mRNA疫苗。《柳叶刀》随之刊发评论文章称，奥密克戎大流行时，全球不少地区已达到较高的群体免疫水平。但看到大量接种过疫苗及有既往感染史的人，仍轻易中招，且传播速度如此快，这就提出几个问题：疫苗能预防奥密克戎感染吗？大量突破性感染病例的结局是什么？与有记录以来最“毒”变异株德尔塔相比，感染奥密克戎的结果更好还是更坏？感染结局更好了前述研究由英国剑桥大学MRC（医学研究委员会）生物统计学组等团队合作完成。研究团队采用2021年11月29日至2022年1月9日，英国卫生安全局（UKHSA）收集的英国英格兰地区新冠确诊数据，共涉及1516702例患者。其中1067859例为奥密克戎感染。团队表示，这是迄今以国家为单位、样本量最大的“奥德对比”队列研究。最终纳入分析的数据，几乎覆盖同期英格兰地区37%的感染病例。从广泛人群看，奥密克戎的整体致病性较德尔塔有所下降。相较于德尔塔，感染奥密克戎的整体住院风险下降59%，就医风险降低44%，感染后28天内死亡风险下降69%。这和该团队2个月前的研究结果一致。今年1月，剑桥MRC团队和UKHSA合作，分析了2021年11月22日至12月26日相关数据。结果显示，感染奥密克戎者的住院风险，约是德尔塔的1/3。《柳叶刀》最新研究还细分了在不同接种情况和自然感染史下的感染结局。结果表明，不论是奥密克戎还是德尔塔，接种疫苗和既往感染史都有助于降低重复感染率。在接种过疫苗的人群中，既往感染史并不提高预防住院的保护力。但这类人的死亡风险会再降。研究还强调，尽管疫苗防不住奥密克戎感染或再感染，但打加强针仍能提供较高水平的防住院和死亡效果。与未接种者相比，打过mRNA疫苗加强针的人，感染后不良结局减少70%。研究人员称，2022年1月下旬，英国宣布将奥密克戎亚系BA.2视为“正在研究的变种”。因此其研究仅关注奥密克戎原始株，未收集BA.2数据。警惕！10岁以下儿童住院风险高《柳叶刀》研究还指出一个“特殊现象”：无论是感染奥密克戎还是德尔塔，10岁以下儿童的入院风险一样。这就意味着，病毒致病性下降似乎并未影响该年龄段就医或住院率。研究人员把10岁以下者分为3个年龄组，分别是＜1岁、1-4岁、5-9岁，几乎也看不出住院区别。但在10-19岁人群中，住院风险比就出现差异了，感染德尔塔者的入院风险略高。在20-69岁人群中，这一差异愈发明显。研究人员分析，这可能和儿童感染者的临床表现有关。奥密克戎主要影响上呼吸道，会出现发烧、呼吸道等典型症状，影响孩童状态，使其更易被收治。“这或说明，医院在收治低龄新冠病毒感染者时，可能更多依据其表现出的症状，而非疾病程度。”研究写道。奥密克戎导致儿童住院人数不成比例地增加，也发生在美国。美国疾病控制与预防中心（CDC）3月15日发布新研究，也发现儿童感染奥密克戎后住院率高，是德尔塔感染高峰期的5倍。其分析称，出现这一情况，或源于新冠疫苗接种尚未覆盖这一年龄段者。CDC数据显示，2021年12月19日到2022年2月21日，奥密克戎感染数激增期间，4岁及以下儿童的住院率最高可达每10万人14.5人。同期，重症监护率也激增，达到每10万人10.6人，是德尔塔传播优势高峰期的3.5倍。与此相比，2021年夏季，德尔塔是主要流行株时，4岁以下者感染住院率为每10万人中2.9人。图片来源于CDC

美国CDC指出，虽然新冠病毒对儿童风险远低于成人，但考虑到有些并发症可能危及生命，如儿童多系统炎症综合征（MIS-C），以及可能出现长期并发症，因此制定和调整防疫策略时，应考虑如何有效保护婴幼儿。CDC研究小组表示，对不符合接种年龄的婴幼儿，最重要的预防策略是鼓励孕妇、家庭成员和照护者“应接尽接”。《柳叶刀》研究配发评论也强调疫苗接种重要性。“我们不能否认一个事实，或许会出现高致病性或更易传播的变异株。国际社会必须继续推动疫苗接种，防止新冠病毒传播、进化。同时，应在高免疫水平国家实施更有针对性、数据驱动的预防措施。这些措施所需的社会、经济、公共卫生成本应该较低。”资料来源：[1]Comparative analysis of the risks of hospitalisation and death associated with SARS-CoV-2 omicron(B.1.1.529)and delta(B.1.617.2)variants in England:a cohort study.The Lancet.doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00462-7.[2]Hospitalization of Infants and Children Aged 0–4 Years with Laboratory-Confirmed COVID-19—COVID-NET,14 States,March 2020–February 2022.CDC.[3]Omicron:fewer adverse outcomes come with new dangers.The Lancet.doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00514-1.

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