宝宝讲卫生，纸尿裤经常换，为啥还会泌尿系感染？

在山东大学附属儿童医院总是出现这样的情况：几个月的小宝贝突然发生高烧，哭闹，不咳嗽流涕，也不呕吐腹泻，到医院检查宝贝居然是泌尿系感染；还有一些孩子无缘无故反复出现泌尿系感染。

“泌尿系感染？照顾宝宝那么讲卫生，纸尿裤湿了马上换、天天都在洗澡，咋可能整感染？”医生是不是搞错了？宝爸宝妈也总是很诧异。

张洪霞做为山东大学附属儿童医院肾脏风湿免疫科主任，临床上遇到泌尿系感染的孩子还真不少。 “遇到宝宝发热都会注意是不是泌尿系感染；碰到泌尿系感染的孩子，还会要警惕有没有合并泌尿道畸形。因为在泌尿道畸形合并泌尿系感染的孩子中，最多见的就是膀胱输尿管反流了。”

什么是膀胱输尿管反流？

正常情况下，输尿管膀胱连接部具有活瓣样功能，只允许肾脏产生的尿液从输尿管单向流入膀胱。如果活瓣功能异常，尿液会从膀胱逆流入输尿管和肾脏，这种现象就叫做膀胱输尿管反流。

张洪霞表示，膀胱输尿管反流是儿童最常见的泌尿系统疾病之一，是指尿液从膀胱异常的反流至上尿路，在一般人群中发病率为1%-2%，在发热性尿路感染患者中的发病率则高达30%左右。由于反流的存在，不仅会增高尿路感染的风险，甚至可致反流性肾病、肾功能不全，最终致终末期肾病及瘢痕肾。5%-10%的患儿因反流性肾病最终进展为终末期肾病即尿毒症。

为什么会有膀胱输尿管反流？能自愈吗？

膀胱输尿管反流是由于输尿管膀胱连接处发育不良所致，且与过短的膀胱内隧道密切相关。“膀胱输尿管反流有一定的自愈率，自愈的机制与膀胱输尿管连接处重塑、膀胱内段输尿管的延伸、膀胱排泄动力学的稳定等多因素综合作用相关。”张洪霞说，但是这个自愈的过程很漫长，一般建议1年左右评估1次。

怎么才能知道孩子有没有膀胱输尿管反流？

目前诊断膀胱输尿管反流的金标准是排泄性尿路造影（MCU），但家长都担心放射性排泄尿路造影的辐射问题，不愿接受这一检查，导致病情延误。

现在有一项新技术--排泄性尿路超声造影，可以解除家长的这一顾虑。张洪霞说，通过导尿管将超声造影剂注入膀胱内，在其充盈和排尿时依次实时动态观察膀胱、输尿管、肾盂及肾盏的造影增强情况，从而对膀胱输尿管反流进行诊断及分级。

排泄性尿路超声造影显示膀胱输尿管反流分级

膀胱输尿管反流怎么治疗和护理呢？

膀胱输尿管反流的治疗目的是：预防反复发热性尿路感染及预防肾损害。治疗方法首选内科保守治疗，即使用预防性抗生素，根据反流级别预防性抗生素使用时间长短不一。

“对于经预防性抗生素治疗但仍有反复尿路感染及新的肾脏瘢痕形成的膀胱输尿管反流患儿，需中断内科保守治疗，转为手术治疗。”张洪霞说 ，通过各类外科措施重建输尿管膀胱连接处的抗反流机制，达到预防发热性尿路感染及相关肾损害的目的。

至于护理，张洪霞建议要养成良好的卫生习惯，勤洗外阴、勤换内裤，排便后及时清理，应从前向后擦，即从尿道口向肛门方向，不可反方向擦拭避免粪便污染尿道外口引起感染。小婴儿要避免穿开裆裤，使用透气好的尿布。