2岁男孩两天不吃不喝，竟是因为喉咙“遇刺”！多学科专家联手“拆弹”

近日，家住广州的陈阿姨抱着两岁孙子峰峰来到中山大学孙逸仙纪念医院急诊科，说孩子已经两天不吃不喝了，也说不出话，一直在咳嗽，不知道怎么回事。经纤维喉镜检查发现，一块鱼头骨竖着插在峰峰的喉部，卡在声门的中间，随时可能掉入气道，可能会引起窒息甚至危及生命。

峰峰被紧急收治入院后，医院立即组织耳鼻咽喉科、儿科、重症监护室、麻醉科等相关科室开展MDT会诊。最后，由多学科组成的手术团队在可视喉镜的帮助下，利用长弯钳为峰峰取出了这块直径约2厘米的鱼骨，顺利取出了这个鱼骨头，目前峰峰已出院。

卡喉鱼骨很棘手，多学科专家联手“拆弹”

据陈阿姨回忆，入院时峰峰已经两天不吃不喝，说不出话还一直咳嗽，而两天前家人曾见到峰峰往自己嘴里放食物，不知道是否卡住东西。当时接诊的急诊科医生立刻通知了耳鼻咽喉科住院总王报晓医生，王报晓医生立即为峰峰做了纤维喉镜检查，结果发现一块鱼头骨竖着插在孩子的喉部，卡在声门的中间。

“这种情况很危险，因为鱼骨随时可能会坠入气道，很可能会引起窒息，甚至危及孩子的生命。”王报晓说。

由于孩子才2岁，无法在门诊配合医生进行纤维喉镜下取鱼骨的操作，需要收治入院治疗。在峰峰被紧急收治入院后，耳鼻咽喉科副主任张志钢教授随即组织耳鼻咽喉科、儿科、重症监护室、麻醉科等相关科室开展MDT会诊。MDT团队认为，鱼骨较为表浅，且位置位于声门的中间，阻挡了经口气管插管全身麻醉的路径，异物很容易在麻醉插管时就掉落入气道，因此难以按常规操作先插管再麻醉；如果先进行气管切开插管麻醉，术后有气管狭窄和不能拔管的风险。

经过会诊后专家团队认为，由于目前峰峰呼吸尚无明显困难，可以考虑由麻醉科团队负责静脉诱导全身麻醉，采用面罩通气做好氧储备，由耳鼻咽喉科团队在可视喉镜的帮助下使用长弯钳取出鱼骨，再立即行气管插管维持呼吸，同时床边备好气管切开包以及支气管镜相关器械以备应急使用。儿科、重症监护团队负责评估术后情况，若峰峰发生喉头水肿、呼吸困难时及时介入，为孩子的生命安全保驾护航。

一时间，手术室挤满了医生、护士、麻醉师，大家都有序分工投入到了峰峰的救治中。当一切准备就绪，峰峰经静脉麻醉后，麻醉科张静医生紧扣面罩让峰峰充分吸氧5分钟，做好储备后，麻醉科曾静贤副主任医师经口放入可视喉镜，鱼骨随即出现在大家眼前。由于鱼骨在声门区嵌入了两天，伤口已经发炎水肿，拔出过度用力可能导致周围黏膜损伤出血引起窒息，若有鱼骨松动或折断后不能及时取出，就可能成为气管异物，加大手术难度，危及患儿生命。

梁发雅用长弯钳小心翼翼钳牢鱼骨后，先是慢慢与周围松解，再稳稳地夹住直径近2厘米长的鱼骨将其拔出。鱼骨拔出后麻醉科张静医生立即无缝衔接置入气管插管，避免峰峰出现窒息。随后经过麻醉、ICU、儿科评估后，峰峰转入儿科ICU进一步治疗，目前已顺利康复出院。

TIPS 发现孩子异物卡喉，家长应该怎么做？

梁发雅介绍，异物进入呼吸道是十分危险的，有可能导致呼吸困难甚至窒息。喉异物是异物嵌顿在声门或其附近所致，多见于5岁以下的幼儿。这是因为小朋友喜欢在饮食时大声嬉笑，或在口含食物、小玩具等时哭喊、戏耍，这时一不小心就容易将异物吸入喉部。声门裂为呼吸道狭窄处，一旦吸入异物，较大的异物易致喉阻塞，出现呼吸困难、面唇发绀，甚至窒息；较小的异物则常引起声嘶、喉喘鸣、剧烈咳嗽和咽喉疼痛。较大异物向下阻塞气道时，可立即发生窒息、死亡，较小异物则往往进入支气管引起支气管异物。

“小孩子一般不会表达有东西卡在喉咙，当孩子被呛得哭闹的时候，很多家长第一反应是伸手想从孩子嘴里把东西抠出来，但这样做有时候却更危险！”梁发雅说，当家长把手伸进孩子嘴里抠的时候，孩子是有恐惧心理的，他们会哭得更厉害，哭的时候气道会打开得更大，异物有可能进入气道。所以一旦发现孩子有异物卡喉，务必及时送往医院处理。

那么，如果发现小孩喉咙卡鱼刺应该怎么办呢？梁发雅指出，在孩子配合的情况下，可以让孩子张开嘴巴，家长用手电筒等观察鱼刺的位置，如果张开嘴就能看得见鱼刺，在固定孩子嘴巴的前提下，可用筷子或镊子夹出来。

如果不清楚鱼刺的大小，或者知道鱼刺很大，家长千万不能让孩子吞食东西，也不能盲目让孩子呕吐，必须由医生处理。盲目吞食或呕吐可能让鱼刺刺破孩子的咽喉和食管，造成更大的伤害！

当小孩出现剧烈呛咳、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难、面色青紫等气管异物堵塞气道表现，要即刻采用背部叩击法或腹部冲击法（海姆立克急救法）进行抢救，并及时拨打120急救电话寻求帮助。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)