【健康访谈】国家注册假肢矫形器制作师南小峰：传承百年的施罗斯体系，如何拯救孩子的脊柱侧弯？
前言：随着青少年脊柱侧弯发病率日益升高，提高保守治疗的效率迫在眉睫。为此，今天我们特别邀请到了国际二级矫形技术员、国家注册假肢矫形器制作师、施罗斯体系中国区域(包括台湾、香港)负责人南小峰老师。欢迎南老师的到来!
本期要点：
问题一：南老师我们注意到，近年来，我们身边越来越多的孩子被脊柱侧弯困扰，脊柱侧弯到底是一种什么样的疾病?对人体有哪些危害?
南小峰：脊柱侧弯，就是我们人体的脊柱从后面看，正常是直线，发病后，脊柱上的部分椎体偏移到中线外，向左右弯曲。拍片检查，COBB角超过10度，就可以认为发生了脊柱侧弯。脊柱侧弯根据病因，分为先天性脊柱侧弯，特发性脊柱侧弯，其他综合征引起的脊柱侧弯。其中80%是特发性的，特发性的意思是不明原因。就是目前还不知道病因，好发于青春期女孩，发病率大概是1-2%。其中90%是女孩子。发病后，每个月大概增加1度，每年12度左右。30度以内的侧弯，对人体影响很小。成年后也比较稳定，30度以上的侧弯，成年后，有可能会继续加重。45度以上，恶化风险高。70度以上有可能会压迫内脏。
问题二：我们了解到，脊柱侧弯还分为真性侧弯、假性侧弯、姿势性侧弯和结构性脊柱侧弯，分类这么多，我们该如何分清楚这些名词呢?
南小峰：确实是，不同医生的习惯性叫法不同，就比如脊柱侧弯，很多医生叫脊柱侧凸。我们说的脊柱侧弯，指的就是真性脊柱侧弯，结构性脊柱侧弯，是我们的脊柱确实发生了侧弯，不能自行改变，是骨骼畸形已经发生。那假性脊柱侧弯，或者叫姿势性脊柱侧弯，由于我们人体有侧曲的功能，如果在拍片的一瞬间，脊柱做了一个侧弯的动作，或者小孩子，平时姿势不好，拍片后，脊柱表现出来有侧弯，但检查剃刀背时，却没有发生椎体的旋转。这个时候，就可以认为是姿势性脊柱侧弯，只需要观察就行。
问题三：脊柱侧弯对人体影响很大，如何才能早期发现，尽量避免或者减少影响?
南小峰：我们知道了，30度以内的侧弯，对人体影响很小，成年后也比较稳定，所以，我们的想法就是尽可能在30度以内，发现孩子的脊柱异常，采取有效措施，让脊柱侧弯不要发展到30度以上，那就可以了。最好的方法，就是由骨科医生去学校筛查，而不是等家长自己发现。一旦发现，积极配合治疗。这样就可以减少脊柱侧弯带来的影响。
问题四：特发性脊柱侧弯，病因不明，有家长怀疑弹钢琴弹得，还有的认为练舞蹈练得，等等各种原因，现在医学研究的方向有哪些?能否给大家提供一些建议。
南小峰：是的，对于医学来说，特发性几个词一出来，就表示病因不明，比如特发性心脏病，等等。现在医学研究的几个方向有，褪黑素的问题，耳部前庭的问题，大脑的问题，基因的问题，脊髓的问题，维生素D的问题等等。简单的解释一下，褪黑素是人体分泌的一种激素，调节人体的时差睡眠。褪黑素在晚上分泌多，白天分泌少。研究发现脊柱侧弯孩子的褪黑素分泌比正常孩子低。所以，建议家长，在孩子睡觉时，把孩子房间的光亮都屏蔽掉。这样，孩子的褪黑素分泌就比较正常。还有维生素D,很多脊柱侧弯孩子的维生素D 都偏低很多，中轴骨的骨密度比正常孩子也低。建议孩子家长都去查一下。
问题五：脊柱侧弯孩子，在治疗期，怎么运动比较合理，有利。能不能吊单杠、游泳、小燕飞、仰卧起坐、实心球等等。
南小峰：是的，这也是很多侧弯孩子家长比较纠结的，到底什么样的运动对侧弯有利，这里面有好几个问题，1是，目前的数据证实，矫形器和矫形体操有效，其他方法暂时没有证据证明有效，比如，牵引，正骨，按摩等等。矫形器改变骨骼畸形，但他让肌肉萎缩了，所以，必须要配合矫形体操来一起作用，发育期的孩子，一般建议矫形器穿戴22小时，一个小时的针对性体操锻炼，支具改变骨骼，体操增强肌肉。如果，有的孩子休学了，时间较多，那除了体操训练外，可以增加腰背肌锻炼30分钟左右。还有更多时间，那就每周游泳3次左右。
我们希望孩子多运动，但要合理。现在体育课的分数也很重要，要不要上体育课，由于穿戴矫形器，我们不建议剧烈运动，剧烈运动会磨损皮肤，对矫形不利。30度以内，建议脱掉支具，上体育课，上完后再穿上。30度以上的侧弯，不建议上体育课。以矫形为主。
吊单杠和仰卧起坐小燕飞不建议，都是有害，而不是有利。我们知道，侧弯后，本来会平背畸形，越牵引，越平背。仰卧起坐小燕飞，肌肉把脊柱向中间挤压，越挤压，侧弯越重。实心球可以练练，没事。游泳是建议的，但游泳并不能矫正侧弯，所以，仅仅是锻炼身体而已。
那我们，给运动排序，第一首先，针对性的矫形体操，第二，合理的腰背肌锻炼，比如平板支撑，侧支撑。第三，游泳锻炼。由于水中有浮力，脊柱上的压力较小。
问题六：脊柱侧弯大部分是女孩，女孩子后期都面临生育的阶段，很多人担心在怀孕期度数增加，有的人甚至不想去生孩子。这样做对吗?
南小峰：是的，特发性脊柱侧弯90%是女孩，后期都要面临怀孕的问题，从目前的医学研究来看，在怀孕期间，患者的体重增加的较多，提高了脊柱纵向压力，侧弯可能会增加几度，但不可能一下子增加很多。但也有研究证明，当怀孕后，我们的腰椎前凸增加，反而有利于侧弯度数恢复。所以，我建议，首先不要把侧弯和怀孕对立起来，在准备怀孕时，我们可以增加腰背肌的力量，给脊柱提供更多稳定性，在怀孕后期，真正体重大起来时，可以多躺，减少脊柱压力。等孩子生完后，再通过体操训练，稳定侧弯。
问题七：超过45度，是不是必须要手术?
南小峰：不是必须的，如果患者可以接受目前的体表，后期通过体操能够让侧弯稳定在这个度数，完全不需要手术。任何治疗都是有利有弊，患者需要自己去权衡利和弊。不手术有不手术的风险，手术有手术的风险。作为医生，只能是建议。而不是必须。
问题八：先天性的脊柱侧弯如何治疗?
南小峰：一般来说，先天性的脊柱侧弯，比较复杂，需要早期手术，摘除导致病因的半椎体等。也有一些孩子，在发育过程中，侧弯度数比较稳定，可以一直通过支具维持到发育结束，避免手术。所以，要综合考虑，通过定期观察，看看侧弯是否稳定，如果能通过保守的方法，让侧弯维持或者缓慢增加，那就可以将手术日期不断推后。有的甚至不手术。
问题九：我们知道，脊柱侧弯的治疗有四个模块，分别是观察，体操矫形，支具矫形，手术治疗。观察就是什么都不干吗?怎样去观察?
南小峰：对于一些姿势性的脊柱侧弯，一般先需要观察，不需要采取任何治疗措施。但是，观察不是什么都不做，我们需要拍摄孩子的前后左右，前弯，后弯6张照片，还要测量剃刀背的度数，身高，坐高，体重等身体数据。为什么要这样，就是为了每三个月复查时，有数据可以对比。在观察的这几个月里，孩子的身体到底是向真性侧弯的方向去，还是没变化，还是姿势变好了，为下一步的治疗决策提供数据支持。我们每年观察的孩子有上百个，有的孩子观察一段时间，姿态好了，假性的侧弯也就恢复了，有的孩子度数增加，变成真的侧弯。就采取体操或者支具矫形。
问题十：您讲到这个支具矫形引起了我们的好奇，支具是如何矫正脊柱侧弯的?其中是什么原理?
南小峰：矫形支具在1579年就被法国医学家佩雷发明出来了，刚开始用的是士兵的铠甲做的。每三个月更换一次，随着科学技术不断发展，支具也是不断的改进，变得越来越轻巧，透气，有效。矫形理念是由安德烈提出的，就是著名的矫形之树，一棵小树长歪了，我们在旁边绑一根直棍，让小树顺着直棍生长，希望他长直。所以，我们的脊柱相当于小树，支具相当于直棍。让孩子的脊柱慢慢长直。所以，矫形要在发育期，过了发育期，矫形也就结束。
问题十一：我们都知道发生脊柱侧弯时临床用cobb角度来评估侧弯的程度。在施罗斯的治疗理念中，为什么却是中线第一，旋转度第二，cobb角第三?cobb角反而放在第三位考虑?
南小峰：确实是你所说的，一旦发生脊柱侧弯，患者最关心的是侧弯角度，这是一个很重要的指标。度数越大，对人体影响越大。但治疗时的矫形理念，要综合分析和评判所有指标。中线第一，脊柱是人体的中轴，中轴弯曲了，人体的对称，平衡也就被打破。头部有可能不在骨盆的中垂线，所以，治疗首先要考虑如何让中线两侧的重量重现平衡。一旦平衡，侧弯也就稳定了。旋转度第二，我们知道了侧弯后会引起肋骨变形，出现剃刀背。对于一个女孩子来说，这样的外观，是比较明显的，如何让外观看着更对称，别人看不出来，这个也很重要。第三，cobb角，这个度数要用拍片机，才能知道。所以，排第三。
问题十二：明白了。经过100年的不断传承创新，施罗斯体系不断完善，应用于脊柱侧弯的矫正。那么，它到底如何矫形脊柱侧弯?又是什么原理?
南小峰：是的，施罗斯体操开创于1921年，施罗斯女士本人是脊柱侧弯，那时的支具都是钢条，皮革制作，穿戴非常不舒适，她就想如何用自己的肌肉和呼吸解决自己的脊柱问题。一天，她看到气球被气充满，就想着，我的脊柱上凹陷的部分，是不是也可以被气鼓出来。通过自己的不断训练，琢磨。重于发明了旋转呼吸法，然后，她的女儿，外孙都不断的继承创新。发展到今天。她的原理就是，用患者自己的肌肉解决自己的骨骼畸形，利用人体脊柱的侧曲功能，呼吸功能，在将脊柱摆位到最直的位置时，强化我们的肌肉，让肌肉稳定我们的脊柱。
问题十三：成年人的脊柱侧弯还能矫正吗?如何防止侧弯进一步加重?
南小峰：对于脊柱侧弯的矫形来说，男孩一般治疗到17岁，女孩治疗到16岁。就停止治疗了，就是由于我们的骨骼发育结束，矫形随之结束。对于大部分人来说，还有一部分侧弯残留体内，伴随终身。一般来说，30度以内的侧弯，成年后基本不发展，比较稳定。超过30度的侧弯，我们建议，学习施罗斯体操，依靠良好的姿势和自己的肌肉稳定侧弯，阻止侧弯进一步加重。比如，有的胸椎有侧弯的人，我们平时坐的时候可以向左平移，通过姿势去控制。这样就不担心侧弯进一步加重。还有，要控制体重，脊柱的负重小了，侧弯也会更加稳定。
问题十四：有的成年人度数超过45度，有腰疼等等症状，但是自己也不想手术，怎么办?
南小峰：对于这类人群，我们建议通过夜戴支具，再配合体操训练来维持。由于度数超过45度，单纯体操训练，侧弯度数还是会缓慢增加，不能稳定下来，这时，就需要部分时间穿戴支具来维持。睡觉时穿戴支具，对生活影响不大，可以让脊柱在8个小时左右保持在较小的度数。白天通过姿势控制，肌肉训练，共同来稳定脊柱，避免手术。
问题十五：经常听说，脊柱侧弯慢慢严重起来，会影响寿命，还会压迫内脏，有的甚至瘫痪。这是真的吗?
南小峰：脊柱侧弯一旦发生，在发育期会迅速恶化，每年十几度的增加。成年后，如果不注意维护，也会缓慢增加。这是它的发展规律，一般来说，55度以内，在发育期很好的矫形，成年后很好的维持，不会影响寿命，也不会导致瘫痪。不需要过度焦虑。美国有一个随访了50年的研究。最后发现，侧弯患者和正常人之间的对比，就是外观不好看，并没有影响寿命，也没有瘫痪。
问题十六：南老师，您在国内开始使用数字化制造技术还是比较早的，并且制作了全国首个3D打印矫形器。3D打印矫形器和传统矫形器相比有什么优势?为什么会选择使用这个技术呢?
南小峰：脊柱侧弯矫形器是需要定制的，也就是需要根据每个孩子不同的体型和侧弯曲线，个性化生产，那3d打印技术，也是单件或者小批量生产的方式。这两种技术结合，就是最好的。
再一个，目前的塑料支具，有两个最大的问题，一是不透气，在夏天，尤其是我国的南方，夏天非常闷热，孩子们穿戴支具生活，每天出汗非常厉害。3d打印支具，可以设计很多透气孔，这样穿戴起来就没有那么热了。提高了穿戴舒适性。还有，就是通过3d打印技术，可以把原来令人反感的矫形器，变成一个时尚的支具，可以设计出孩子们喜欢的花型和颜色，让孩子们更愿意穿戴支具，提高治疗的依从性。
结语：通过南老师的讲解，相信大家对脊柱侧弯有了更清晰的认识，对施罗斯体操矫正有了深入了解，孩子得了脊柱侧弯，家长一定要带孩子及时矫正、及时治疗。
嘉宾介绍：
南小峰，1978年生，陕西西安人。国家注册假肢矫形器制作师，1998年获得国际二级矫形技术员证书。从事假肢，矫形器及各种康复辅具的临床设计和技术管理工作多年，对色努系列脊柱侧弯支具的制作与研究有独到见解。2012年创办南小峰脊柱矫形工作室，将世界最先进的德国施罗斯矫形体系引入国内，为国内脊柱侧弯孩子带来小巧，隐蔽，有效的GBW支具。著有《脊柱侧弯的保守治疗》，《德国施罗斯体系治疗脊柱侧弯》《脊柱侧弯保守治疗100例》。与德国Weiss博士团队在国际相关杂志发表了多篇论文。《脊柱侧弯的保守治疗》，《德国施罗斯矫形体系治疗脊柱侧弯》，《脊柱侧弯保守治疗100例》《康复辅助器具技术》的编委，电子版副主编。