儿童幽门螺旋杆菌需要治疗吗?成人又该如何治疗?

文 / 安生健康
2021-12-15 09:23

▼本文作者▼

幽门螺杆菌是时下最流行最有流量的细菌,媒体上每天都在谈论它,消化内科门诊的病人有很大一部分都跟它有关系,为此很多大医院都开设了幽门螺杆菌的专病门诊。那么今天我们就来一起聊聊这个细菌界的“网红”。

幽门螺旋杆菌

Helicobacter pylori

幽门螺杆菌可传染,一般通过消化道传播,包括粪-口途径和口-口途径。全球范围内,大概一半的人都感染过幽门螺杆菌,不同国家和地区、不同种族人群的幽门螺杆菌感染率有很大的差异,主要与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件以及水源供应等密切相关。幽门螺杆菌感染率随着年龄增长而增加。

在发展中国家,幽门螺杆菌感染率相对较高,而发达国家则较低。我国平均感染率为50%左右。

01

检查与治疗

既然我国感染率这么高,那就要检查和治疗。目前幽门螺杆菌的检查主要是呼气试验和血清抗体检查,由于简便易操作,加之费用低廉,所以几乎所有医疗机构都能开展。而幽门螺杆菌检查已经成为体检的一个常规项目。

至于治疗,先回答一个很多家长都会关心的问题:小孩子需不需要治疗?

根据最新专家共识,与成人相比,儿童幽门螺杆菌感染者发生严重疾病,包括消化性溃疡,萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低,治疗不利的因素比较多。并且儿童幽门螺杆菌感染有一定的自发清除率,根除后再感染率可能高于成人,因此不推荐对14岁以下的儿童常规检测幽门杆菌及治疗。

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

目前推荐“铋剂四联”作为主要的经验性根除幽门螺杆菌方案,包括铋剂+PPI+两种抗生素。

其中抗生素组成的方案有以下几种:阿莫西林+克拉霉素;阿莫西林+左氧氟沙星;阿莫西林+呋喃唑酮;阿莫西林+甲硝唑;阿莫西林+四环素;四环素+呋喃唑酮等。抗生素为餐后服用,PPI和铋剂为餐前服用。PPI可选择奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。四联方案疗程一般为14天。

笔者在临床治疗中比较喜欢用PPI+胃三联(枸橼酸铋钾+克拉霉素+替硝唑)方案,该方案的最大好处就是简单易记。

以往患者需要随身携带四种药,同时需要记住每种药的服用剂量和时间,老实说,大多数患者记不住。而胃三联将三种药置于同一盒中,以不同颜色区分,患者服用时只需要将三种不同颜色的药物一起服用即可,简单方便不易搞错。

对于第一次根除治疗失败的患者,医生可调整抗生素方案进行补救治疗。对多种抗生素耐药者,治疗前可做药敏试验来选择敏感抗生素。

02

联合中药治疗

随着对祖国传统医学越来越多的研究,不少医学专家提出若联合中药治疗,可能提高幽门螺杆菌根除率,有利于缓解症状,减少治疗中的不良反应。

中医药治疗主要是通过整体调节,同时也有一定的直接抑杀幽门螺杆菌等作用。中医药治疗能够改善幽门螺杆菌患者的临床症状,提高生活质量。

03

临床治疗

当然,现在还有很多幽门螺杆菌的前沿治疗正在临床摸索中。比如有研究显示,序贯疗法作为一线幽门螺杆菌根除治疗更有效并有良好耐受性。

●具体为阿莫西林+PPI标准剂量维持5天,序贯克拉霉素+甲硝唑+PPI标准剂量5天,均每日两次。

●还有研究显示,高剂量两联根除方案有较高的根除率,方案组成为PPI标准剂量+阿莫西林,每日四次。

总而言之,经过正规疗程治疗,大多数患者的幽门螺杆菌感染可以得到有效根除,所以大家大可不必“谈HP色变”。

本文图片来源:摄图网

作者介绍

李航

江南大学附属医院

消化内科 副主任医师

简介:毕业于南京中医药大学临床医学专业,擅长运用中西医结合方法治疗消化内科常见病,对消化系统疑难、复杂病有较强的分析、解决能力。熟练掌握胃肠镜诊断技术及内镜下诊断与治疗。发表SCI、核心期刊论文多篇。

擅长:胃肠镜诊断和治疗以及中西医结合消化内科临床。