儿童幽门螺旋杆菌需要治疗吗？成人又该如何治疗？

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幽门螺杆菌是时下最流行最有流量的细菌，媒体上每天都在谈论它，消化内科门诊的病人有很大一部分都跟它有关系，为此很多大医院都开设了幽门螺杆菌的专病门诊。那么今天我们就来一起聊聊这个细菌界的“网红”。

幽门螺旋杆菌

Helicobacter pylori

幽门螺杆菌可传染，一般通过消化道传播，包括粪-口途径和口-口途径。全球范围内，大概一半的人都感染过幽门螺杆菌，不同国家和地区、不同种族人群的幽门螺杆菌感染率有很大的差异，主要与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件以及水源供应等密切相关。幽门螺杆菌感染率随着年龄增长而增加。

在发展中国家，幽门螺杆菌感染率相对较高，而发达国家则较低。我国平均感染率为50%左右。

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检查与治疗

既然我国感染率这么高，那就要检查和治疗。目前幽门螺杆菌的检查主要是呼气试验和血清抗体检查，由于简便易操作，加之费用低廉，所以几乎所有医疗机构都能开展。而幽门螺杆菌检查已经成为体检的一个常规项目。

至于治疗，先回答一个很多家长都会关心的问题：小孩子需不需要治疗?

根据最新专家共识，与成人相比，儿童幽门螺杆菌感染者发生严重疾病，包括消化性溃疡，萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低，治疗不利的因素比较多。并且儿童幽门螺杆菌感染有一定的自发清除率，根除后再感染率可能高于成人，因此不推荐对14岁以下的儿童常规检测幽门杆菌及治疗。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

目前推荐“铋剂四联”作为主要的经验性根除幽门螺杆菌方案，包括铋剂+PPI+两种抗生素。

其中抗生素组成的方案有以下几种：阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；阿莫西林+甲硝唑；阿莫西林+四环素；四环素+呋喃唑酮等。抗生素为餐后服用，PPI和铋剂为餐前服用。PPI可选择奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。四联方案疗程一般为14天。

笔者在临床治疗中比较喜欢用PPI+胃三联（枸橼酸铋钾+克拉霉素+替硝唑）方案，该方案的最大好处就是简单易记。

以往患者需要随身携带四种药，同时需要记住每种药的服用剂量和时间，老实说，大多数患者记不住。而胃三联将三种药置于同一盒中，以不同颜色区分，患者服用时只需要将三种不同颜色的药物一起服用即可，简单方便不易搞错。

对于第一次根除治疗失败的患者，医生可调整抗生素方案进行补救治疗。对多种抗生素耐药者，治疗前可做药敏试验来选择敏感抗生素。

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联合中药治疗

随着对祖国传统医学越来越多的研究，不少医学专家提出若联合中药治疗，可能提高幽门螺杆菌根除率，有利于缓解症状，减少治疗中的不良反应。

中医药治疗主要是通过整体调节，同时也有一定的直接抑杀幽门螺杆菌等作用。中医药治疗能够改善幽门螺杆菌患者的临床症状，提高生活质量。

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临床治疗

当然，现在还有很多幽门螺杆菌的前沿治疗正在临床摸索中。比如有研究显示，序贯疗法作为一线幽门螺杆菌根除治疗更有效并有良好耐受性。

●具体为阿莫西林+PPI标准剂量维持5天，序贯克拉霉素+甲硝唑+PPI标准剂量5天，均每日两次。

●还有研究显示，高剂量两联根除方案有较高的根除率，方案组成为PPI标准剂量+阿莫西林，每日四次。

总而言之，经过正规疗程治疗，大多数患者的幽门螺杆菌感染可以得到有效根除，所以大家大可不必“谈HP色变”。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

李航

江南大学附属医院

消化内科 副主任医师

简介：毕业于南京中医药大学临床医学专业，擅长运用中西医结合方法治疗消化内科常见病，对消化系统疑难、复杂病有较强的分析、解决能力。熟练掌握胃肠镜诊断技术及内镜下诊断与治疗。发表SCI、核心期刊论文多篇。

擅长：胃肠镜诊断和治疗以及中西医结合消化内科临床。