脊柱侧弯唤醒月-如何早期发现小孩脊柱侧弯

每年6月份为国际脊柱侧凸研究协会（scoliosis research society) 倡导的，旨在唤起社会各界关注脊柱侧弯的脊柱侧弯唤醒月。今年的主题是“SPEAK UP"（大胆说出)，意在鼓励患有脊柱侧弯的患者及家庭积极面对。

根据我们的多年脊柱侧弯诊疗经验，中国脊柱侧弯的预防和治疗的最大挑战是很多患者无法做到早期发现早期正确治疗以及定期随诊医生，这需要国家、家庭、医生和社会慈善力量的共同努力。我们认为家庭对脊柱侧弯足够的关注和掌握基本的筛查知识，是让青少年、儿童的脊柱侧弯能够早期发现的关键！因为家长与小孩的关系最为密切，相处的时间比较多，有足够的时间做观察和初步筛查，能够更为敏锐和及时发现小孩脊柱的变化。为此目的，并配合脊柱侧弯唤醒月活动，广东省人民医院脊柱侧弯综合治疗团队为您奉上脊柱侧弯的相关科普及家庭筛查知识。

实际上，脊柱侧弯的概念非常简单。 首先我们要知道，正常的脊柱从正面或背面看应该是直的，我们叫脊柱的冠状面，不发生偏移（上图的中间图示），如果脊柱在冠状面上发生了偏移，那就是脊柱侧弯（上图的右侧图示）。而进一步的医学诊断脊柱侧弯，医学的定义X光片上cobb's必须大于10°。

那么脊柱侧弯是一种独立的疾病吗？实际上脊柱侧弯是一种症状和体征，如同发热，它只是很多种疾病的一个症状，也就是很多种疾病可以引起发热，发热不是一个独立的疾病。同样的道理，脊柱侧弯的背后有多种可能的疾病诊断，从最为常见的青少年特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、成人退变性脊柱侧弯到非常罕见的综合征脊柱侧弯，甚至有些患者的脊柱侧弯是姿势性的，如腰椎间盘突出症导致的脊柱侧弯。准确的诊断有助于制定正确的治疗策略，当然这部分的工作就交给有经验的脊柱外科医生和团队。

看到这里很多家长会问，我们怎么才能知道小孩患有脊柱侧弯呢？总不能没事就去拍X光片吧？这个问题非常好。我们知道，真正的脊柱侧弯，椎体一定发生了轴线旋转，如上图右侧所示，脊柱侧弯并不是单纯的一个平面上的畸形（冠状面），而是三维平面上的畸形，这样，会导致整个躯干的一些不对称表现。

如上图，首先从头部开始观察，可以发现头部会发生偏移，头部不居中，颈部两侧肌肉不对称，双肩不等高。再观察双侧肩胛骨不等高，一侧凸起比较明显，接着往下观察，双侧腰线不对称，胸背或者腰背部局部隆起，发生偏移，躯干不居中。对于不同的患者，可能只有上述几个表现，但也注意引起重视！而且一旦有这么明显的表现，实际上脊柱侧弯的角度已经不小！有没有更为早期的筛查手段呢？

回答是正面的，有! 这个方法就是亚当前屈试验（Adam forward bending test）。

由于脊柱侧弯的椎体发生了旋转，旋转的椎体会推移凸侧的肋骨（胸椎，通常是右侧）和椎旁肌肉（腰椎，通常是左侧），造成双侧的不对称。在脊柱侧弯早期，角度比较小的时候，在站立的时候观察，这个不对称可能不明显而不足以观察到，但是在躯干前屈的时候，这个不对称就会显现出来。医学上我们叫“肋骨隆起“（rib hump）。那么怎么做这个检查呢？

首先受检查者要脱去上衣或者穿紧身的单薄上衣，受检查者要双足平肩宽直立站立，身体向前弯曲足够深让双手放在膝盖上，而检查评估者则沿水平面从受检查者的肩部到臀部寻找受试者的躯干是否存在着背部左右不对称的现象。如果受检查者存在脊柱侧弯，背部某处的一侧会比另一侧高。如果测试者的脊柱没有侧弯，他们的背部在进行测试时会完全活在接近水平。

但是光靠肉眼观察这个不等高，明确的时候比较好办，在不明显的情况下似乎不够精确，有没有能够量化的测量工具呢？

测量的工具叫就叫侧弯尺，实际上就是建筑工程用的水平仪，双侧不等高，当角度大于5° 的时候怀疑患者有脊柱侧弯，大于7°的时候则几率更高。这个时候就需要找到医生做进一步的脊柱X光检查了。大多数的家庭是没有侧弯尺的，但一定会有安卓手机。以华为手机为例，打开自带的实用工具，里面有指南针，滑到另外一个界面，把手机竖起，就是一个水平仪，如下图所示。方法有了，工具有了，所有家庭都可以很方便地定期监测小孩的脊柱情况。

亚当前屈试验是脊柱侧弯常用的筛查方法，可以测量不对称的肋骨突出，2016年，美国骨科医师协会（AAOS）、脊椎侧弯研究协会（SRS）、北美儿童骨科协会（POSNA）及美国儿科协会（AAP）联合发表的研究指出有43.8%被筛检出的患者，其侧弯的角度超过20度，部分患者甚至需要接受治疗，故而亚当前弯测试是一种有效的筛检方式。

那么多大的小孩需要监测呢？因为小孩侧弯最主要和最集中的是两类，一类就是先天性脊柱侧弯，一般在一岁以后三岁以前监测观察，因为有比较严格的产检，先天性脊柱侧弯一般在胚胎中晚期的三维彩超都会被检查出来，正常脊柱则不需要监测；另一类是最为普遍的类型：青少年特发性脊柱侧弯，这一类发生在青春发育期前，一般女孩子在8~9，男孩子10~11岁开始监测，直到发育期结束，女孩子一般15~16岁，男孩子17~18岁，监测的频率在开始的前两年应该频密些，每月一次，第三第四年可以每两个月一次，第五六年每三个月一次就可以，往后每半年一次足够。女孩子的发生率比男孩子高几倍，而且青少年特发性脊柱侧弯没有更多的前置因素和检查，所以建议处于发育前期和发育期的女孩子都能得到家长的脊柱监测。

我们相信，随着家庭基本脊柱侧弯知识和初步筛查方法的普及，脊柱侧弯患者能够做到被早期发现，并得到早期的合理治疗，所以欢迎转发您的朋友圈微信群，让更多的可能有需要的朋友获得这方面的知识，也请关注我们的公众号，因为下一期您将获得为什么早期发现早期治疗非常重要的原因。

团队介绍：广东省人民医院脊柱侧弯综合治疗团队是专业化的采用综合手段治疗脊柱侧弯的优秀团队，由拥有丰富经验的手术治疗团队，康复治疗团队，支具治疗团队所构成，每年诊治各种类型和程度的脊柱畸形患者，手术治疗团队则由临床经验丰富的脊柱外科医生、麻醉医生、神经监护医生、心内科、呼吸内科、儿科、营养科、ICU医生组成的强有力的MDT团队构成，全程参与脊柱畸形患者的围手术期管理。团队与多个慈善基金有长期合作，长期接受需要脊柱畸形矫正手术的贫困患者的慈善援助申请，如需手术治疗的青少年脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、强直性脊柱炎后凸畸形患者。

肖丹主任门诊时间：周一下午周三上午，门诊地址：广东省人民医院东川门诊311诊室（广州市越秀区中山二路106号）

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