妇科专家呼吁加强HPV疫苗接种，积极预防宫颈癌助力女性健康
近日，为助力健康中国2030规划的贯彻落实，同时响应WHO关于在全球消除宫颈癌的倡导，“消除宫颈癌，健康中国在行动”科普巡讲在广州举行。广东省人民医院妇产科主任医师钱德英在接受采访时指出，希望通过此类科普活动切实提高公众对宫颈癌预防的关注并积极采取预防措施，从而减少宫颈癌的发生，助力广东早日实现“一个没有宫颈癌的未来”。
构建宫颈癌三级预防，预防接种是关键一环
宫颈癌是全球女性第四大恶性肿瘤，同时是我国第一大妇科恶性肿瘤。近年来，宫颈癌在我国的发病率和死亡率不断上升，且有年轻化的趋势，其发病率和死亡率几乎占到了全球的六分之一，严重威胁着我国女性的健康和发展，防控刻不容缓。
高危型HPV持续感染是宫颈癌及其癌前病变的主要原因，有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别宫颈癌的几率达80%。但随着HPV疫苗的诞生，宫颈癌有望成为人类第一个可以全面消除的恶性肿瘤。2020年11月，世界卫生组织启动了《加速消除宫颈癌全球战略》，包括我国在内的全世界194个国家首次承诺要消除这种癌症，并提出了90/70/90阶段性目标，即到2030年，90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种，70%的成年妇女在35岁和45岁的时候至少接受过一次高精确度的筛查，90%的已经确诊的宫颈癌及癌前病变的女性进行规范化治疗。
据钱德英主任介绍，宫颈癌的预防可以分为三级：一级预防是病因预防，即通过接种HPV疫苗等方式来减少HPV感染；二级预防是通过筛查及时发现宫颈癌前病变并处理；三级预防是对已确诊的宫颈癌进行适当治疗。要消除宫颈癌，最佳防控策略是接种疫苗和疾病筛查相结合，接种HPV疫苗作为一级预防措施，是消除宫颈癌最重要的一道防线。同时，接种过HPV疫苗的女性也应该做好二级预防，定期进行宫颈癌筛查，为宫颈健康构建起疫苗与筛查的双重保障。“宫颈癌早期没有特征性的表现，容易和其他妇科常见疾病混淆在一起，很容易忽略，等到有症状往往为时已晚。所以预防宫颈癌最佳的方式还是要早打疫苗，定期筛查。”钱德英教授强调。
从2009年开始，中国就把宫颈癌的检查纳入了深化医药卫生体制改革重大公共卫生服务项目，并对适龄女性开展免费宫颈癌筛查。但作为预防宫颈癌的重要武器，HPV疫苗进入国内市场已有5年，但目前疫苗的普及程度和大众对疾病的认识还远远不够。在今年两会期间，卫健委回复了对HPV疫苗纳入国家免疫规划相关提案，将推动试点先行，逐步开展适龄女性HPV疫苗免费接种，为推广HPV疫苗接种探索适宜经验。钱德英主任在谈及宫颈癌预防现状时表示：“我很高兴能看到各方正在努力推进宫颈癌的防治工作。内蒙古鄂尔多斯市就已作为‘先行者’，从2020年开始逐步为全市13-18岁的少女免费接种3剂HPV疫苗。我相信未来将有更多城市能够参与其中，增强HPV疫苗的普及和对宫颈癌的认知，减少宫颈癌的发生几率，这也是我作为一名临床医生所期盼的。”
立足当下，积极行动及早接种疫苗
世界卫生组织建议，9-14岁未发生性行为的女孩为HPV疫苗的首要接种对象。我国《子宫颈癌综合防控指南》也建议接种的重点人群为13-15岁女孩。“15岁以下女孩对疫苗的免疫应答更高，效果更好。WHO提出消除宫颈癌战略，第一点就是要使90%的9-14岁的女孩接种HPV疫苗，但目前我国距离这个目标差距还比较大。”钱德英主任呼吁，“我们必须提高小年龄段的女性疫苗接种率，现在的孩子们比我们那时候早熟得多，女孩子的家长应当重视起来，尽早给自己的孩子接种，尽早获得保护，这是对孩子的健康和未来负责。”钱主任还强调，尽管重点人群以少女为主，但对于已经发生性行为的、甚至已经生育过的女性，最新专家共识也明确推荐接种HPV疫苗，且无需在接种HPV疫苗前进行筛查。“我们应该把资源放在最重要的地方。每个母亲都爱自己的女儿，那在她自己去医院进行接种和筛查的同时，也应当赶紧带女儿去接种。”
当下，大众的疫苗接种意识不断提高，但对疫苗成分与保护力的认识不足，导致了部分女性犹豫是否进行HPV疫苗接种，还让很多女性得了“疫苗价数选择困难症”。对此，钱德英主任指出，疫苗的有效性需要通过临床试验和在真实世界应用的数据来验证，价数高不等于防癌效果好。目前已上市的所有 HPV 疫苗都是重组蛋白疫苗，它们的主要成分都是抗原和佐剂。HPV疫苗通过所含抗原来模拟HPV感染，合适的抗原可以激起人体针对病原的特异性免疫反应，大众常听说的“价数”指的就是疫苗包含的抗原类型。此外，不同的 HPV 疫苗会使用不同的佐剂作为免疫增强剂来提升免疫反应的强度和持久性，从而产生针对HPV的特异性抗体，清除后续真实感染的病毒。应用创新佐剂的HPV疫苗可以诱导机体产生较高水平的保护性抗体，在对疾病保护的有效性和持久性上也有科学研究数据的支撑。
对于宫颈癌的预防来说，最重要的是尽早接种尽早受益，在等待的过程中被感染反而得不偿失。钱德英主任特别强调：“因为中国人口数量巨大，疫苗资源还无法完全匹配需求，广大女性应根据疫苗资源和自身经济条件灵活选择，不必执着高价数疫苗。心动不如行动，越早接种越好。此外，不管接种了哪种HPV疫苗，都还需要定期接受宫颈癌筛查，双管齐下，避免HPV感染及病变。”
钱主任提示，HPV疫苗接种没有特别的禁忌，但对于有生育计划的女性，建议在分娩或哺乳期结束后再进行接种。同时，针对近期全国正在普及的新冠疫苗接种，建议广大女性在安排HPV疫苗与新冠疫苗的接种时，确保两种疫苗接种至少间隔两周以上。在疫苗的接种过程中，一定要及时详细向医生说明自己的身体状况，按照接种要求遵医嘱接种疫苗。