雅司病，是影响贫困和偏远山区儿童的一种疾病，且具有高度传染性

导语：雅司病是影响生活在贫困和偏远山区儿童的一种慢性疾病，且具有高度传染性。该疾病是由皮肤和骨骼感染梅毒螺旋体亚种雅司导致的。在1950年之后，菲律宾被认为没有雅司，但据报道，棉兰老岛中部的利瓜桑沼泽地区曾有患者出现。这是自20世纪70年代以来菲律宾首次出现雅司事件。

1、疾病的相关案例
在利瓜桑沼泽的每个选定城市中，在随机选择的一所公立小学中进行了横断面调查和皮肤病筛查，覆盖每个省的三个城市。雅司者使用双重路径平台梅毒筛查和确诊分析（DPP）和梅毒螺旋体颗粒凝集（TPPA）对梅毒螺旋体进行了筛查和确诊血清学测试。雅司性皮肤病患儿和梅毒螺旋体的反应性确证试验而非非脊髓灰质炎抗体被认为是确诊的雅司病例。在哥打巴托省图卢南市和苏丹库达拉特省兰巴雍市，有四名年龄在5至10岁的儿童证实患有雅司。所有人都有继发性雅司性病变，例如潮湿，菜花状乳头状瘤，粉红色丘疹和结节上的黄色硬皮，发白，丘疹性丘疹和斑块，或色素沉着斑块，周围有小丘疹。在一个孩子的脚底也发现了雅司性的乳头状瘤和糜烂。该分娩病例的腋窝部分经乳头状瘤乳头活检。组织病理学结果显示类脂瘤性牛皮癣样皮炎伴浆细胞，与雅司性一致。

2、案例结论
临床，血清学和组织病理学证实儿童中有4个雅司病例，使菲律宾成为雅司的第14个国家/地区。该报告可以帮助卫生人员根据皮肤症状和血清学检查发现隐匿的雅司病例。在菲律宾和以前流行于雅司的国家中，雅司仍未得到认可和报道，这可能是由于20世纪50年代根除运动后雅司计划未持久地纳入一般卫生服务和自满状态所致。我们的发现提供了必要的证据和刺激，以开发雅司控制和根除方案，将其作为该国被忽视的热带病之一。

1、疾病的概述
雅司是人类的慢性，传染性，非性病性，耳蜗性感染。感染梅毒螺旋体亚种雅司导致疾病。雅司主要发生在雨量充沛的温暖湿润的热带地区，以及在农村地区过度拥挤，卫生条件差和供水不足的贫困人口中。这种疾病有许多不同的名字。”飞雁“在法国，”frambesia“在德国，”和布巴“在西班牙语。在马来语中，它也被称为parangi和paru 。雅司的皮肤损伤通常是厚的，干燥的或潮湿的，结黄的乳头状瘤，发展为溃疡。传播是通过皮毛与雅司性皮损的液体进行皮肤接触，尤其是在皮肤破裂的情况下。大多数活动雅司发生在15岁以下的儿童中。
2012年，世界卫生组织（WHO）将雅司机作为一种到2020年根除的被忽视的热带病之一。口服阿奇霉素是对儿童和成人雅司的有效和安全治疗的证据，认为根除是可行的。世卫组织制定了根除雅司病的策略，也称为Morges策略，该策略建议使用一剂口服阿奇霉素进行完全社区治疗或完全靶向治疗。在菲律宾，一般认为在20世纪50年代之后，雅司被消除了。但是，在棉兰老岛中部的利瓜桑沼泽地区报告了可疑的雅司病例，促使卫计委进行了一项研究，以评估该国是否存在雅司。该报告描述了自1973年官方报告停止以来多年以来菲律宾人首次确诊的雅司事件。

2、疾病的影响范围
受雅司影响的人中，约有75–80％是15岁以下的儿童。高峰期发生在6至10岁的儿童中，男性和女性受到同等的影响。传播是通过轻伤的人与人接触来实现的。雅司的最初病变充满细菌。大多数病变发生在四肢上。潜伏期为9-90天，平均21天。如果不进行治疗，感染会导致慢性毁容和残疾。
2013年，已知有13个国家是雅司的地方病。此后，通过严格的监视活动，另外两个国家报告了确诊病例（利比里亚和菲律宾）（1）3个国家（哥伦比亚，厄瓜多尔和海地）报告了可疑的雅司病例。在20世纪50年代已知为地方病的国家和地区中，至少需要评估76个，以确定该疾病是否仍然存在。这可以通过对其他疾病，特别是与皮肤相关的被忽视的热带病的综合检测来完成。2018年，世卫组织报告了80472例疑似雅司病例，其中888例通过双重途径平台（DPP梅毒筛查和确证检测）确诊。当前，重点是在国家和全球两级加强对病例的实验室确认，并使数据收集标准化。

3、疾病的体征和症状
雅司最初表现为充满细菌的乳头状瘤，这使得临床诊断变得简单。未经治疗，乳头状瘤会溃烂。溃疡性形式的诊断更具挑战性，需要血清学确认。乳头瘤和溃疡极易感染，在没有治疗的情况下会迅速传播到其他人。存在着其他临床形式的雅司，但它们不具有传染性。继发性雅司发生在原发感染后数周至数月，通常表现为多个黄色病变或长骨和手指肿胀（手指炎）。
4、疾病的诊断
传统上，基于实验室的血清学检测（例如 梅毒螺旋体 颗粒凝集（TPPA）和快速血浆反应素（RPR））被广泛用于诊断脊灰感染（例如梅毒和雅司）。这些测试无法将雅司与梅毒区分开，因此，对于居住在雅司流行地区的成年人来说，对这些测试结果的解释需要进行仔细的临床评估。临床上被误认为是雅司的溃疡约有40％是由无关的杜克氏杆菌细菌引起的 。现场测试是广泛可用的。但是，大多数人无法区分过去和现在的感染，因此在监测传播中断方面用途有限。DPP可以检测过去和现在的感染。聚合酶链反应（PCR）技术用于通过检测皮肤病变中的DNA来确定雅司。它也可以用于监测阿奇霉素的耐药性。这在大规模治疗和消除后监测后将很有用。

结语：目前没有可用于雅司的疫苗。健康教育和个人卫生的改善是减少传播的重要组成部分。雅司患者的接触者应接受经验治疗。根除方法包括大规模治疗（也称为全面社区治疗，TCT），其中在已知雅司的地区向整个人群（最小覆盖率90％）施用口服阿奇霉素（30 mg / kg，最大2 g）。两轮或三轮的大规模治疗可能会中断传播，但正在进行研究以确定最佳的轮数。