18岁男孩的心梗，背后原因出人意料……
由于公众认识的提高，大家对于心肌梗死早已不再陌生。心前区疼痛、急救、硝酸甘油、溶栓、支架……这些心梗“周边产品”，对于非医学背景的大众，也变得耳熟能详。但心梗就像一个故事一样，也有它经常发生的背景，比如老年男性，既往有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。
但如果把心肌梗死和18岁男孩放在一起，这个故事就会显得特别生硬和别扭。可人生如故事，故事如人生，不如意十之八九，越是别扭的故事，越真实。18岁男孩的心肌梗死，背后到底有着什么特殊的原因？
作者：何金山 北京大学人民医院本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。18岁男孩来到急诊，主要表现为突然出现的胸痛，位于心前区，活动时加重，持续不能缓解，无反酸、烧心等不适，无发热，和呼吸无关。胸痛的原因太多了，肌肉骨骼疾病、带状疱疹、气胸、肺炎、肺栓塞、冠心病甚至食道痉挛，都可以胸痛。然而对于一个18岁的孩子，有些疾病的可能性，就要降低，比如冠心病。但这样的想法只持续了几分钟，因为患者的心电图清楚地显示，V1-V4导联ST段抬高（图1），似乎在和所有人较真“怎么的，老子就是心肌梗死”。再NB的概率也抵不过活生生的ST段抬高啊，于是只能乖乖地给患者安排冠脉造影，让人意外的是，“勉强的冠脉造影”提示前降支闭塞（图2）。什么鬼？真的18岁得了心肌梗死！
图1 患者心电图表现为典型的V1-V4导联ST段抬高
图2 冠脉造影提示多发瘤样扩张，前降支近端闭塞仔细去看患者冠脉造影的结果，除了前降支的闭塞外，还存在着多发的瘤样扩张。毕竟是18岁的心肌梗死，必然有其特殊原因，于是重新仔细采集患者的病史：有没有经常熬夜？有没有高血压？有没有糖尿病？有没有家族性高胆固醇血症？答案统统是否定的。多发的瘤样扩张，有没有自身免疫性疾病？患者关节不疼，手脚不肿，没有皮疹，也不脱发，自身抗体相关的检查也都是阴性的。难道患者的心肌梗死，只能怪罪到他的坏运气上？在问到既往病史的时候，患者说自己小时候曾经得过川崎病，当时全身出现了皮疹，还输了丙种球蛋白。这时，我们才接近了心梗背后的真相。川崎病又叫做黏膜皮肤淋巴结综合征（Mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS），是1967年日本川崎富作医师首先报道，并以他的名字命名的疾病。本病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，成人及3个月以下小儿少见。
临床表现可有发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等（图3）。
图3 川崎病的典型体征虽然本病最显眼的体征在于皮肤、粘膜和淋巴结，但其最大的危害来自于“看不见”的并发症，包括心血管系统并发症、休克、巨噬细胞活化综合征等。尤其是心血管并发症，未经治疗的患儿发生率达20%～25%，而在心血管并发症中，冠脉瘤样扩张就是常见的一种。瘤样扩张的冠脉，在内皮损伤、血流缓慢等因素作用下，极容易形成血栓，血栓脱落流向远端，阻塞冠脉，造成心肌梗死。18岁的心肌梗死，其实早在数年以前就已经埋下了祸根。那时的疾病，只是换了一副面具，脱离了儿科医生，又呈现在了心内科医生的面前！
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