你好，汤医生，我女儿现在6岁半，看电视眯眼，今年2

你好，汤医生，我女儿现在6岁半，看电视眯眼，今年2月初在当地三甲医院做了慢散，医生说是高度散光+双眼弱视，双眼矫正视力0.6，配镜，然后每天在家串珠子穿针。 今天去医院准备买治疗仪辅助治疗弱视问题，试用了一下治疗仪，孩子说太刺眼不配合。 于是我们换了一家医院去咨询了解有没其它款治疗仪（也是当地三甲医院），并出示了我们的检查结果单，没想到这家医院医生说检查数据含糊，可能孩子已经近视不是弱视，不适合用弱视治疗仪，然后让我们戴镜遮右眼指了下视力表，孩子左眼看1.0，右眼看不到0.6，我当时非常震惊，为什么两家医院医生给出的结果相差这么大，第一家医院戴镜只能看0.6，第二家医院戴镜左眼看到了1.0。 第二家医院医生让我们再去做个快散详细检查，我迷糊了，孩子上个月才在第一家医院做的慢散，短时间内还能做散瞳吗？ 接下来我该怎么做？孩子的视力到底是什么情况呢，需不需要做弱视治疗呢。 请汤医生帮忙解惑。 （上传的图片都是第一家医院做的检查，慢散前、慢散后3天和慢散后15天的）

家长，你好！久等了。感谢信任。 孩子眼睛情况我基本了解了。印象如下： 1、从慢散验光结果（第二张病历）看，孩子两眼都是混合性的高度散光，所谓混合性指的是“远视+近视性散光”。以我个人经验，这种高度散光患者，在未经戴镜、未经治疗的情况下，绝大多数都会合并中-轻度的屈光不正性弱视。 2、这种散光一般都是角膜散光为主，即角膜的立体形态不够圆导致的。角膜散光一般终身稳定，极少数情况是角膜疾病导致的高度散光（如圆锥角膜），下次复查，可以顺带查一下角膜地形图排除一下。散光不可逆，不要刻意寻求“治疗散光”的方法和工具；散光引起的弱视（矫正视力和双眼视觉不良）是可以治愈的；这种高度散光，必须戴镜；因为孩子的眼球还在发育中，近视度会逐渐加深，要每1~2年定期换镜。 3、没有看到第二家眼科的病历，从你描述看，第二家眼科的检查结果提示左眼矫正视力达标，而第一家眼科查出的两眼矫正视力都不达标。这里需要注意使用多排视标视力表检查视力，对弱视患者来说，如果是用投影视力表或者液晶视力表的单个视标来查视力，结果会虚高。 视力是不应该困扰家长的。配镜后，可以多到几个地方（眼镜店、视光中心、眼科、家庭视力表）反复检查明确。 4、这种弱视的预后一般较好（矫正视力和双眼视觉会达标），不必太急于启动视觉训练，先配镜即可。如矫正视力一直不提升或者提升受阻，8岁前启动训练也还从容。年龄太大，则视觉训练效果会打折扣。 5、另外还有一点，2011年中华医学会眼科分会修改了弱视的定义，跟之前执行的1986年的矫正视力低于1.0的诊断标准进一步细化了。一般认为6~7岁孩子矫正视力高于0.7即不认为是弱视。而这个新标准目前在眼科界普及的还不够透彻，不同医生使用不同的弱视诊断标准，在诊断范围上就会存在偏差。 6、检查目的的散瞳，间隔时间短一点，没关系的。除了散瞳本身导致的看近模糊、畏光等副作用（药效结束后就会恢复），一般并不会导致其他问题。不用纠结散瞳问题，只要当地大夫排查了散瞳的禁忌症，放心散瞳即可。

今天在第二家是用灯箱背光的视力表检查的，鉴于两次检查结果误差大，回家在自己家用视力表，标准5米外再次测视力，左眼1.0那一排8个可以看对6个，右眼只有0.6。目前这个情况，请问医生，1. 我们目前佩戴的散光眼镜，需要进行遮挡吗？2.现在的眼镜只有散光，没有配近视矫正，第二家医院说孩子右眼应该已经近视，需要在配镜时加上近视矫正。加上近视矫正后，孩子的左眼矫正视力应该会比0.6好一些。您觉得是否要加近视矫正？

我们做穿针训练差不多20天，之前配镜时，多次视力测试矫正后都只有0.6，这次视力测试能到1.0，是弱视训练的结果吗？

这么说，孩子左眼矫正视力接近正常。建议每天在家遮盖左眼2~3小时，否则右眼矫正视力难以提升。

散瞳结果看，右眼就是个单纯近视散光，目前镜方可以。暂时不急于换镜。下次换镜时，推测两眼近视度都会进展，到时再加入近视度来得及。

要重视近视控制。这方面，建议你到ruoshi.com以明弱视论坛里站内搜索“近视”，我写过很多这类近视合并弱视孩子的眼保健建议。要系统了解一下相关知识，能少走很多弯路。对你孩子来说，散光不可逆，配镜戴镜即可；弱视预后好，不需要纠结；未来，孩子成长期更长期的眼健康问题会是近视控制。

左眼矫正视力出现提升，应该是戴镜、训练和遮盖的共同效果。

不过，鉴于孩子近视控制压力，建议你了解一下宝贝特工队远距离投屏直接增视。在ruoahi.com里站内搜“投屏”了解。