健识药师谈｜儿童抑郁症有哪些表现？中医药可以治疗吗？
今天是【健识药师谈】栏目陪大家走过的
第209期
来聊聊关于“儿童抑郁症
”的
那些事~
儿童和青少年抑郁症是起病于儿童或青少年期的以情绪低落为主要表现的一类精神障碍[1]。美国的一项调查表明，儿童抑郁的发病率为0.4%~2.5%，青少年抑郁障碍的比例可达5%~10%[2]。儿童的身体和心理都处于发育的时期，抑郁症对于儿童青少年的心理健康是非常有害的，严重的抑郁症患者，有较高的自杀率，因而，应该及时发现和积极治疗儿童抑郁症[3]。
中医认为，抑郁症属于中医“郁证”、“百合病”等范畴[4]。历代医书对郁证多有记载，明代后期，逐渐把情志之郁作为郁证的主要内容，《古今医统大全・郁证门》记载：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端 [5] 。”抑郁症以情绪不宁、心情抑郁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现[6]。儿童青少年抑郁症临床表现与成年人抑郁症比较相似，如情绪低落、自我评价过低、缺少价值感、言语减少、不和周围小孩子玩耍、行为孤僻、食欲缺失、睡眠障碍、逆反心理、学习成绩差、头痛及浑身不适等[7]。
儿童和青少年抑郁症需采用适当的药物治疗，并结合心理治疗，以积极引导儿童和青少年心理健康发展。中医防治抑郁症积累了丰富的经验，帮助提高患者生活质量，减少疾病复发。采用中医药疗法，具有不良反应少、患者依从性好等优势[8]。
青少年抑郁症的临床表现主要为精神抑郁，胸胁胀闷，善太息等肝郁症状，治疗主要着眼于肝，调理肝气，调肝补脾，养血柔肝[9]。青少年抑郁症适宜的方剂有小柴胡汤，四逆散，柴胡疏肝散等[10]。
小柴胡汤：功用和解少阳，疏畅气机。主治抑郁症属少阳枢机不利者。症见胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕，头晕目眩，口苦咽干，舌质淡红，苔薄白，脉弦[11]。
四逆散：功效透邪解郁，疏肝理气。主治抑郁症患者阳郁厥逆证及肝脾不和证，症见胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等[12]。
柴胡疏肝散：能行气解郁，活血止痛。用于肝郁血滞所致的胁痛、寒热往来等。临床用于抑郁症患者胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁或易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。中成药可选用调和肝脾药及理气疏肝药，如逍遥丸、丹栀逍遥丸及舒肝丸等[13]。
此外，对于因先天肾精不足，后天养护不当所致的儿童青少年抑郁，中医可以用补法对症治疗相关临床症状。可选用滋阴益气及养血宁心类药物，如六味地黄丸、补中益气丸、香砂六君丸、柏子养心丸等。需要注意的是，中成药虽然携带方便、口感较好，但中成药成分及药量较为固定，不能灵活多变，随症加减。儿童抑郁症的临床证候较为复杂，建议中医师通过临床辨证论治，指导患者服用传统汤剂治疗，通过药物间的配伍，达到增强疗效的目的。
从中医药的治疗角度来看，儿童青少年抑郁症应以辨证施治为原则，选择不同的中药。在正确的辨证论治和患者的积极配合下，采用中药对症治疗轻中度抑郁症，能够取得较为满意的疗效。此外，针灸、推拿、拔罐等传统的中医疗法，对部分抑郁症患者有一定疗效，可在医生指导下选用。
参考文献：
[1] 谭金童,王俊超,杨圣春.现代儿科临床诊疗学[M]. 武汉:湖北科学技术出版社, 2017:320-322.
[2] 叶晓丽,潘育林.家庭医生制度模式在儿童抑郁症患者中的应用[J].海南医学,2018,29(20):2900-2902.
[3] 惠晓霞.儿科疾病诊断与重症救治[M].长春:吉林科学技术出版社,2019:145-146.
[4] 陈魁敏,孟宪锋,于千.抑郁症临床研究与心理治疗[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2015:144-147.
[5] 汪元.杂病求实:国医大师徐经世“从中调治”临证实录[M].合肥:安徽科学技术出版社,2019:16-20.
[6] 王泽辉.滋水平肝汤对高血压作用的分析[J].中国卫生产业,2014,(1):188-189.
[7] 张晓杰.抑郁症研究概要[M].长沙:湖南科学技术出版社,2018:173-174.
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[9] 李世文,康满珍,王仲娥. 当代中医外治妙方[M].北京:人民军医出版社,2012:235-236.
[10] 谭子虎,邵金凤. 抑郁症的中医调补[M].武汉:湖北科学技术出版社,2010:127-128.
[11] 青献春. 柴胡的临床运用[M].太原:山西科学技术出版社,2013:265-266.
[12] 沈元良. 中医药补脾养胃[M].北京:金盾出版社,2017:134-136.
[13] 王祟佑. 端虚草堂 古方临证化裁[M].上海:上海科学技术文献出版社,2015:41-42.
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庄红艳 副主任药师
庄红艳，医学硕士，副主任药师。现为首都医科大学附属北京安定医院药事部临床药学室组长。目前为中西医结合精神科临床药师，主要研究方向为精神科药物安全性，中西医结合神志病药学等。作为发明人之一撰写并获批专利3项，发表第一作者核心期刊文章30余篇，参编著作5部，承担及参与多项科研课题。
科室：
北京安定医院药事部
专长：
精神科用药咨询
咨询时间：
周一至周五全天
咨询地点：
北京安定医院用药咨询中心
编：行苇
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