名医专访|南方医科大学深圳医院程超：儿童呼吸道异物常见问题
文章转载自：南医大深圳医院儿童耳鼻喉科
专家简介：程超，南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科副主任医师。擅长：擅长儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗。正值春节期间，家中摆了各类零食（瓜子、花生、黄豆、糖果等），有时候大人稍不留神，一些顽皮的宝宝就把这些误吸进了呼吸道。
因此我们有幸邀请到南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科程超副主任医师为大家讲解有关春节期间防范儿童呼吸道异物的常见问题，希望给大家带来帮助。
1、发生呼吸道异物的原因是什么？
呼吸道异物是指外源性物体经口或鼻误吸入气管、支气管而致病，多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多，可占60%～70%。进食时哭闹、大笑、跑动都可能诱发，由于儿童声门相对成人不够敏感，食（异）物进入时不能及时关闭喉入口，这样孩子在突然深吸气时异物就容易进入呼吸道，形成呼吸道异物。
呼吸道异物的种类：花生、瓜子、豆类、开心果、玉米等粒样物品在门诊中最为常见，其次是一些易咬碎的小吃比如核桃、马蹄、果肉等，也有喝粥时骨片误吸引起的呼吸道异物。
2、儿童呼吸道异物会有哪些表现？
典型的临床症状包括以下几种：
1、患儿突然剧烈呛咳、面色发红，严重者可能面色苍白、口唇青紫；
2、突然发作的呼吸困难，吸气时发出“鸡鸣样”的声音；
3、如孩子出现无明显诱因的反复上呼吸道感染或经正规抗感染治疗反复发作的炎症，就要考虑有无气管异物的可能。因此，若出现相应的症状，需立刻到较近的医疗机构寻求帮助。
3、怎么判断是否存在呼吸道异物？
判断小儿食道异物最直接、简单的方法是家长是否观察到吞食异物的过程。通常年龄较小的儿童，若在其可及的范围内可自主拿到细碎的物品放进嘴部，则较易出现吞咽异物的情况。一旦出现误食异物的情况，如异物位于气道内，会在短时间内出现剧烈的呛咳、气喘和呼吸困难的情况，而如果异物的位置处于食道内，患儿通常会出现拒食、哭闹的症状，部分异物卡塞的位置较高，还可能出现疼痛，甚至不愿吞咽口水的情况。但是有些时候无法明确情况，这时要及时就医，根据临床症状和体征，结合影像学检查，必要时行支气管镜检查。
4、儿童呼吸道异物需要做哪些检查？
呼吸道异物通常根据病史和症状可以判断，少数不能确诊的可以通过影像学，比如胸部X线、CT检查确认，这时候会发现肺部有不透光的异物。CT扫描还可以通过三维重建直接显示异物在气道里的轮廓，大小以及部位。另外还能通过内镜检查，比如使用支气管镜确诊。
5、发生儿童呼吸道异物怎么办？
如果确认或怀疑儿童发生呼吸道异物的情况，应及时就医取出异物。其治疗方案主要是在全麻状态下，通过手术的方法将患儿咽喉部、气管部、食管部的异物取出。手术过程因受限于患儿年龄、身体耐受力及异物本身性质的差异，所以风险较多，各位家长应高度重视儿童的看护，尽量避免此类事情的发生。
家长也可以先采取一些急救措施，对于年龄较大的儿童，可以通过海姆立克手法使患儿将异物咳出，较小的婴幼儿则可以叩击背部。
6、什么是海姆立克法？
海姆立克是出现呼吸道异物时的一种急救手法，具体方法如下：
①站在患儿背后，施救者手臂从患儿腋下环抱躯干；
②一只手握拳将拳头的大拇指对准患儿肚脐上方腹中线处；
③另一手扣在拳头外、快速、反复向后上的推压患儿腹部（避免撞击胸骨及肋骨），直至异物排出。
7、婴儿发生呼吸道异物应该怎么办？
婴儿发生呼吸道异物时可采用背部叩击和胸部按压法。具体手法如下：
①婴儿脸朝下躺在急救者前臂上，紧托患儿下颌支撑其头部，并把前臂放在大腿上，使婴儿头部低于躯干；
②在婴儿两肩胛骨之间用手掌根部用力叩击5次；
③在背部叩击后，可将空着的一只手放在患儿背部，托住患儿头部，用两手臂有效夹住患儿，使患儿转为仰卧位。转换体位时注意保护患儿头颈、躯干、腹部同时翻转；
④急救者手托住患儿头颈，前臂撑于大腿上，患儿仰卧其上，头低于躯干；
⑤与胸外按压相同的位置及手法给患儿5次快速向下的胸部按压。
8、儿童出现呼吸道异物时能拍背吗？
有些家长会用力拍背，或是大口吞咽馒头米饭等食物，希望能把异物“带下去”，但其实这些做法都存在危险，很容易让异物越陷越深，有时甚至会危及生命，因此不要胡乱拍背，尽快就医。
9、如何预防儿童呼吸道异物？
平时生活中家长要注意以下方面：
1、避免儿童和婴幼儿接触到细碎食物或纽扣、珠子等小型物件。
2、避免牙齿未发育完全的婴儿进食花生、瓜子等坚果类或不宜咀嚼的食物。
3.避免进食时嬉戏、打闹。
4.要避免小儿吸食半流质或冻状食发生误吸。
姓名：程超
职务：副主任医师
擅长：擅长儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗。