收藏！一文帮你梳理儿童低钾如何补

低钾血症（hypokalemia）是临床上常见的电解质紊乱，严重低钾血症甚至会危及患儿生命，所以要求每一位儿科医生都要学会处理。下面，就随着笔者一同来了解一下临床上如何纠正低钾血症。

正常血清钾浓度为 3.5~5.5 mmol/L。低钾血症是指血清钾 ＜ 3.5 mmol/L，当血清钾 ＜ 2.0 mmol/L 时可能危及生命。

低钾血症分度

低钾血症分度

1. 轻度低钾血症：3.0~3.5 mmol/L。

2. 中度低钾血症：2.5~3.0 mmol/L。

3. 重度低钾血症：＜ 2.5 mmol/L。

病因分类

低钾血症的病因可归纳为以下 3 类：摄入减少、细胞内转移和丢失过多（经皮肤、消化道、肾脏）。

（点击图片可查看大图）

临床表现

低钾血症的临床表现取决于低血钾发生的速度、细胞内外钾浓度差、持续时间及病因。血钾降低速度越快、丢失量越大，病情越重，临床表现越明显。

实验室检查

1. 血清钾测定

血清钾 ＜ 3.5 mmol/L。血清钾 ＜ 2.5 mmol/L 时属于危急状态，常伴有代谢性碱中毒，导致二氧化碳结合力、血气 pH、标准碳酸氢盐升高，但尿液呈酸性，表现为反常性酸性尿。

2. 心电图检查

P 波波幅增加，T 波低平，发生 U 波，TU 融合或 T 波倒置，ST 段下移，QT 延长。（如图 1）

图 1：低钾血症心电图（图片来源：Uptodate）

治疗

治疗原则：纠正低钾血症、去除病因、缓解症状、积极防止低钾血症的发生。

低钾血症的管理

1. 明确是否需要补钾的治疗。

2. 识别并及时治疗低钾血症的基础病因。

3. 对于慢性肾脏消耗性疾病患儿，应用保钾利尿剂治疗。

4. 对有症状患儿和担心心律失常的患儿进行心电图监测。

5. 对接受静脉输液的患儿使用不含葡萄糖的盐溶液，因为葡萄糖会刺激胰岛素的释放，促使钾从细胞外转移至细胞内。

纠正低钾血症

1. 口服补钾

在非紧急状态下，可以考虑口服补钾。临床最常用 KCl，单次口服剂量为 1.0~1.5 mmol/kg（最大不超过 40 mmol/次），每日可根据病情口服 3~6 次。也可以按 10% KCl 2~3 ml/kg.d 补充。

2. 静脉补钾

（1）紧急状态下，当患儿出现肌无力、呼吸抑制或心律失常时，静脉补钾时要做好心电监护及钾浓度的监测。但对严重低钾血症患儿，不推荐经肠外营养补钾纠正。肠外营养应在严重低钾血症被纠正后再开始。

（2）静脉补钾量、浓度和速度均取决于机体缺钾和症状的严重程度，一旦血清钾水平恢复后，即可改为口服补钾。

（3）常用的静脉补钾制剂为 10% KCl 或 15% KCl。

（4）静脉补钾的剂量为 0.3~1.0 mmol/kg，单次最大剂量不超过 40 mmol/L，补钾浓度一般不超过 0.3%，每天总量的输注时间在 6~8 小时以上。

3. 补钾注意事项

（1） 无尿不宜补钾。特别对合并肾功能衰竭的患儿进行补钾时应慎重，如果必须补充，可先给予半量。

（2） 静脉补钾速度过快可发生一过性高钾血症，静脉补钾需 15 小时后细胞内外钾才能实现平衡。除非发生严重心律失常，否则补钾不能操之过急，即便补充较多的钾，细胞内缺钾的情况也需要数天后才能缓解，通常需要 4~6 天，严重者需 10~20 天才能补足细胞内钾。

（3） 由于葡萄糖会引起胰岛素释放，使细胞外液钾进入细胞内，结果血清钾更低，故补钾时应尽可能避免输注含糖液。

补镁

低钾血症常伴有低镁，应注意补镁。静脉补镁的剂量为 50 mg/kg. 次（即 25% 硫酸镁 2 ml/kg. 次，稀释为 2.5% 硫酸镁），最大剂量不超过 2 g/次，输注时间大于 2 小时。可根据病情重复使用。

补钾公式

1. 钾的换算关系：

1 mmol KCl = 75 mg KCl = 10% KCl 0.75 ml

20 mmol KCl = 10% KCl 15 ml

2. 补钾公式：

10% KCl 的量（ml）=（期望血清钾值-实测血清钾值）×体重（kg）×0.3/1.34

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图源：作者提供

题图来源：站酷海洛

参考文献：

1. 王荃. 儿童高钾及低钾血症发生机制及危重处置要点 [J]. 中国小儿急救医学, 2016, 23(010):655-659.

2. 赵光远, 王荃. 高钾血症和低钾血症危象 [J]. 中国小儿急救医学, 2020, 27(08):572-576.

3. 桂永浩，薛辛东. 儿科学. 第 3 版 [M]. 北京：人民卫生出版社，2016：19-20.