孩子肺炎支原体感染如何避免被乱治疗？

原创 黄志恒 儿科黄哥黄医生

现在这个季节孩子们呼吸道感染疾病多了起来，支原体感染也比较常见，以前主要是大孩子，现在有向小年龄孩子发展的趋势。

我今天讲讲肺炎支原体与支原体肺炎，不对的地方欢迎专家们拍砖。

1.肺炎支原体IgM阳性说明是支原体肺炎吗？

不一定。

肺炎支原体只是一个病原体罢了。这个病原体引起支气管炎，也可以引起肺炎。如果肺炎是由肺炎支原体引起的，则称支原体肺炎。

2.肺炎支原体IgM阳性,没有症状需要治疗吗？

不需要

3.肺炎支原体IgM阳性能说明现在感染肺炎支原体了吗？

不能

4.肺炎支原体有几种检查方式？

支原体IgM抗体检测

尽管是感染后出现的早期抗体，但是一般4-5天才出现，持续1-3个月甚至更久。IgM阳性，说明现在感染或者既往感染过。

一个大孩子咳嗽半月血清支原体抗体IgM阳性

所以临床上单纯化验支原体IgM意义不大。现在医院对这个支原体抗体检查有泛滥的趋势，看到支原体抗体阳性就滥用阿奇霉素或者红霉素等大环内酯类抗生素。

支原体滴度检测

为明确是否现在感染，我们常常测支原体滴度。

严格来说，用验血方法来确诊支原体感染至少4周时间要验两次血，第二次验血的抗体滴度和第一次相差至少4倍时才提示感染。

支原体抗体滴度在感染后约7-9天开始升高，3-4周时达高峰。

单次支原体抗体滴度≥1:160,可以作为判断近期支原体感染的参考。

由于婴幼儿免疫功能不完善，产生抗体能力较低，有可能假阴性或者滴度较低。

说的这些东西都是理论，需要结合孩子的症状、病程、年龄综合考虑。

一个大孩子咳嗽半月血清支原体滴度高

肺炎支原体聚合酶链技术检查

为了进一步明确支原体感染情况，我们常常取呼吸道分泌物或者肺泡灌洗液，通过聚合酶链(PCR)技术测支原体DNA数量。

这个很敏感，检测率很高。但是有缺点，有的孩子可能呼吸道携带肺炎支原体，没有症状，也能被PCR技术检测出来。

一个大孩子咳嗽半月呼吸道分泌物支原体DNA很高

5.肺炎支原体肺炎感染如何治疗？

结合年龄、症状像支原体感染的孩子，即使早期支原体检查阴性，也可以针对肺炎支原体治疗

阿奇霉素：10mg/kg/次(最大剂量500mg），每天1次，疗程5天。

克拉霉素：15mg/kg/次，每天2次，疗程10天。

红霉素:10-15mg/kg/次，每天3次（口服）或者每天2次(静脉输液），疗程10天

如果怀疑支原体肺炎还合并细菌感染时，需要联合使用头孢曲松等抗生素。

6.肺炎支原体感染为什么咳嗽比较剧烈？

肺炎支原体容易引起气道痉挛，所以咳嗽剧烈。

这是因为体内白介素-1b、肿瘤坏死因子等炎症因子分泌增多；支原体感染也会引起喘息发作和呼吸困难。

7.肺炎支原体感染有什么症状

低热、咳嗽、部分孩子会有喘鸣。有时支原体感染严重时引起机体强烈的免疫反应，会出现高热，血清支原体滴度不断上升。

8.支原体肺炎什么时候提示病情严重？

高热、呼吸困难、缺氧表现、精神差、进食困难甚至脱水时。

9.支原体肺炎为什么有的医生听诊器没有听不出来？

与其它细菌性肺炎不同，支原体肺炎属于非典型肺炎，侵犯肺间质，所以不容易听出来。有时候需要拍胸片。

10.肺炎支原体除了引起肺炎还有什么危害？

有时引起神经系统损害，比如我住院医师时碰到一个孩子治疗支原体肺炎时突然手臂抬不起了，头颅磁共振检查发现得了脑梗塞。可能是支原体感染严重，血液粘稠有关。不过脑梗几率比较小。

这个图，红色圈圈说明那部分脑子坏了

11.支原体治疗后临床表现正常了，需要复查支原体和胸片吗？

不需要！

12.支原体肺炎什么时候需要使用激素

一般的支原体肺炎不需要激素，但是肺炎严重时需要短期使用小剂量的激素。

激素在该用的时候用几天，还是有好处的。

13.支原体感染早期症状和病毒感染症状比较像，如何区分？

比较难！交给专业人士。

他们会结合年龄、症状，还需要观察、随访呼吸道病原学及片子特点做出判断。

14.儿童疾病的治疗需要同质化

门诊常常碰到一个尴尬的现象，一个病不同的医院的医生诊断治疗方案不一样，同一个医院的不同医生诊断治疗方案也不一样。病人们常常蒙圈。

解决这个问题其实并不难，一方面需要医生自己不断学习国内外最新进展，并结合国情因地制宜，另一方面医学教育者在医生培养方面也需要思考一下。

参考文献：

1.诸福棠儿科学第8版(上册）

2.Jesus G Vallejo. 儿童肺炎支原体感染. UpToDate临床顾问. (Accessed on Dec 31, 2018).

3.中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)[J].中华儿科杂志,2013