【天天健康】注意！儿童鼻窦炎别再当感冒治了！
儿童鼻窦炎是儿童临床常见多发疾病，常继发于上呼吸道感染，所以，儿童鼻窦炎和上呼吸道感染一样普遍，但却未得到应有的重视。
儿童鼻窦炎不仅可以引起鼻塞、流涕和继发听力损害，而且可以导致儿童认知能力和学习能力的下降，同时也有可能继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症等，严重影响患儿及其家庭的生活质量。
FM1034《天天健康》节目邀请常州市儿童医院耳鼻咽喉科副主任医师 法明走进直播间， 聊聊儿童鼻窦炎的话题。
嘉 宾
介 绍
法 明
常州市儿童医院耳鼻咽喉科副主任医师，从事小儿耳鼻咽喉头颈外科疾病诊疗工作多年，对相关常见病多发病具有丰富的临床经验。
门诊时间：周四、周六下午
儿童鼻窦炎常由急性上呼吸道感染迁延所致，并且和儿童期天然免疫发育尚不完全有关。现状已经认知到感染不是鼻窦炎的主要因素。临床随访发现，儿童鼻窦炎有自愈倾向。
儿童鼻窦炎的诊断
在诊断过程中，要树立全局观念。
鼻窦炎的诊断主要包括5个方面：1.确定是否存在鼻窦炎。2.确定急性或慢性。3.确定病因。4.确定病程分级。5.其他疾病的确诊：如糖尿病、支气管扩张、肿瘤等。
儿童鼻窦炎不是一个孤立的疾病，可伴随其他疾病如腺样体肥大、变应性疾病、慢性中耳炎和哮喘等。临床医师还要结合儿童鼻窦的发育特点以及某些少见因素：过敏、免疫缺陷、囊性纤维化、原发性纤毛不动综合征、胃食管反流、阿司匹林不耐受和hiv等最终做诊断。
根据症状持续时间长短分为：急性鼻-鼻窦炎和慢性鼻-鼻窦炎
急性鼻窦炎： 症状持续时间小于12周症状完全缓解
慢性鼻窦炎：症状持续时间大于12周，症状未完全缓解，甚至加重。
普通感冒和急性鼻-鼻窦炎的区别：过去将急性鼻-鼻窦炎归为普通感冒，现在需要区分，意义在于两者的治疗方案不同。普通感冒症状的持续时间应该小于10天。急性非病毒性鼻-鼻窦炎症状在起病5天后加重，或者症状持续时间超过10天，但小于12周。
临床上有3种表现常常提示存在鼻窦炎：1.感冒持续时间10天以上。2.感冒比以前严重。3.感冒好转几天后再次加重。
儿童慢性鼻-鼻窦炎的诊断
临床分类：1.慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）；2. 慢性鼻-鼻窦炎（伴有鼻息肉）。
诊断依据
症状：主要包括鼻塞、粘稠脓性鼻涕，其次包括头面部肿胀、嗅觉减退或消失。
1. 鼻塞
2. 流体
3. 咳嗽
4. 听力下降
5. 行为变化：包括儿童注意力下降，学习成绩下降，易烦躁，低年龄儿童可以为易激惹等。病程中，有时可能仅仅表现为行为上的变化。
体征：前鼻镜和鼻内镜检查
1. 鼻腔粘膜状态
2. 鼻腔分泌物定位
3. 鼻腔新生物
4. 咽部检查
5. 耳部检查
辅助检查
1.鼻通气功能检测
2.鼻腔自洁功能检查
3.嗅觉功能检查
4.皮肤过敏原皮试和血清特异性IgE检测
5.听力学检查
6.免疫功能检测
7.细菌学检查：一般不需要做。
影像学检查
X线片检查:不够准确定位鼻腔和鼻窦内病变部位，如窦口鼻道复合体等部位，容易造成误诊。
CT：主要用于了解有临床症状的慢性鼻-鼻窦炎患者病情。
儿童慢性鼻窦炎的鉴别诊断
先天性疾病
1.后鼻孔狭窄或单侧后鼻孔闭锁；2.鼻腔脑膨出；3.不动纤毛综合征；4.Young综合征（进行性延髓麻痹症）。
创伤
1.鼻骨骨折：可以出现鼻窦炎症状，多为青枝骨折，通过询问病史和专科检查加以明确。
2.鼻腔异物：多表现为单侧带有特色恶臭的浓涕，易误诊，需要医生提高警惕，详细检查。
炎症
1.腺样体肥大：临床表现为双侧鼻塞、粘浓鼻涕、睡眠张口呼吸及打鼾，或伴有听力下降、硬腭高拱及鸟嘴征等腺样体面容，鼻内镜检查确诊。
2.上颌窦或蝶窦后鼻孔息肉：多单侧，表现为浓涕、鼻塞、咳嗽及头痛等，通过鼻内镜或CT确诊。
上述症状常伴有鼻窦炎，或为鼻窦炎之原因。
肿瘤
1.鼻咽纤维血管瘤
2.鼻咽畸胎瘤、横纹肌肉瘤和淋巴瘤等。
药物治疗
儿童鼻窦炎治疗策略以药物治疗为主。儿童急性鼻窦炎，主要目的是迅速消灭鼻-鼻窦中细菌，预防迁延发展成慢性鼻窦炎及并发症发生。
常用治疗药物
抗生素和局部类固醇激素可以同时抗感染和变态反应，为目前治疗儿童慢性鼻窦炎的首选药物。小剂量、长疗程大环内酯类抗生素由于其抗感染作用在慢性鼻窦炎的治疗中值得推荐。其他如鼻内用糖皮质激素、黏液促排挤、鼻腔冲洗、抗胃食管反流和中药治疗等也为医师推荐和接受。
鼻腔冲洗
根据依从性选择不同方式：冲洗、滴注、雾化，每日3~4次，持续2周。
药物是否有效，需要进行系统评估，近期评估为3个月，远期为1年。，评估方法包括主观评估和客观评估。经充分药物治疗后，症状改善不满意的话，方可采用手术治疗。
有资料显示，40%的儿童急性鼻窦炎可以不治而愈，大多数慢性鼻窦炎对恰当的药物和保守治疗比较敏感而可以治愈。而且儿童慢性鼻窦炎在成年后可能有自然痊愈倾向。
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