医生，我孩子热抽了！

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

秋冬流感高发季，孩子的体温一升再升，高热的同时，家长也要警惕惊厥的发生！

导读

• 孩子为何烧到抽筋？

• 抽过一次，还会再抽？

• 抽厥过去，风险何时休？

• 混用、频繁用退烧药，真的“完全”不行？

流感高发季节，到了。高烧不退的孩子，多了。担心烧坏脑子的父母，慌了。

前两天，燕小六犯个大错。

起因是，某宝妈晒出给娃用退烧药的24小时记录。

燕小六看到后，轻飘飘地评论：两种退烧药不能混用。24小时用药超6次，孩子肝肾很受伤。

宝妈回复：你家孩子高热惊厥过吗？

燕小六和朋友聊起此事。朋友深深一叹气：“孩子烧到抽过去的经历，此生不想来第二次！ ”

她的故事

孩子1岁6个月时，有一次烧到38.7 ℃。当时，我抱着他，坐着看电视。突然，孩子全身抽搐，翻白眼，牙死死咬着。

我当场石化。等反应过来，一边鬼哭狼嚎叫老公叫婆婆，一边掐孩子人中，都掐出血了。

后来，孩子哭出来了，喊疼。我们用毯子裹起来，就上医院。当时我连睡衣都没换，狼狈呀。

到医院，我们前面排了70多个号。我管不了了。冲进诊室，边哭边嚷：“我孩子要烧死了！”

最后诊断是高热惊厥。医生说，这病会复发。

从那以后，我们全家算落下病根了，只要孩子发烧超过38.5 ℃，必须马上用退烧药。两三个小时降不下来，我就心慌，坐立不安。

一、热性惊厥可能是“遗传”

“以前，大家认为高烧会引起抽搐，称之为高热惊厥。事实上，体温高于38 ℃，抽搐就可能发生。所以，其医学名是热性惊厥（以下简称热厥）。”上海交通大学医学院附属新华医院小儿内科副主任医师何大可说。

热性惊厥有几个特点：

• 在发烧或体温上升阶段出现，多发生于肛温≥38.5 ℃（腋温≥38 ℃）。有些孩子对热极敏感，体温刚过38 ℃，就可能发作。

• 和年龄有关，首次发作多在6个月~5岁。1~2岁最多见。

• 可能发生在任何时间，且突如其来。

• 持续30秒~1分钟，会自行缓解。

据说，每100个孩子中，约有4个遭遇过热厥。

“为啥我家是那‘4个’？”有的父母想不通。对此，何大可医生解释，热厥原因不明，可能原因有：

1.和遗传有关。爹妈有热厥史、有癫痫病家族史，孩子热厥的风险越高。和基因可能有关，SCA型等多种基因都要背锅。2.和发育有关。5岁以下，孩子神经发育不成熟，一热就容易抽抽。

二、看起来吓人，实则无大碍

很多父母回忆起热厥，就心慌手抖腿发软，因为发作状态太吓人。

• 有些娃突然意识丧失，怎么喊都没反应；
• 有的会出现呼吸暂停，嘴唇发青，牙关紧咬，双眼上翻，口吐白沫；
• 有的身体僵硬，四肢、面部、口角抽抽；
• 有的大小便失禁。

何大可医生表示，多数热性惊厥是单纯性的，即发烧是祸首，看似背过气，实则几乎没后遗症。

但很多父母放心不下，TA们有三大担忧：

第一，会不会一抽再抽？

何大可医生解释：会。热厥首次发作后，复发率为30％~40％，多在1年内复发；2次发作后，复发率为50％。

具备高危因素越多，复发率越高。

（图片根据《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》整理，点击看大图）

此外，有些孩子一抽再抽，属于复杂性热性惊厥，即存在神经系统病理学问题。

给大家简单整理单纯和复杂性热厥的差异↓。

（图片根据《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》整理，点击看大图）

第二，会不会抽坏脑子？

何大可医生解释：不会。一般，抽搐程度越重、持续时间越长，脑受损几率越大。抽搐＞30分钟，可能诱发脑水肿，甚至影响海马体功能。

多数热厥就是单纯性的，发作几分钟即止。所以，幼时热厥过，长大也还是有机会当学霸。

第三，会抽成癫痫吗？

何大可医生解释：存在，但是小概率事件。

热性惊厥和癫痫是亲戚。临床上，有一种癫痫叫热厥附加症，即因为频繁热厥，最后发展成癫痫。这一几率在2%~5%，多见于6岁后仍发热厥的孩子，而且和遗传素质密切相关。

何大可医生强调，具体到每个孩子，无论抽搐多久，都应去医院。一是，确认是否为单纯性热性惊厥。二是，确认发烧原因，排除颅内感染等。三是，若发烧3天后出现惊厥，问题可能不简单。

临床医生会根据病史、体格检查等，综合判断，给出辅助检查建议。可能包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑电图与神经影像学检查（如头颅 CT、核磁共振）等。

三、抽起来，嘴里啥都别塞！

孩子抽起来了，怎么办？

内心强大，保持冷静！何大可医师解释，父母需要做的是：

■让娃平躺，把头偏向一侧，解松衣物，帮助散热。

■ 掏出手机，打开“相机”-“录像”。记录抽搐的过程、样子、持续时间。这些都是有助医生判断病情的证据。

■ 关于掐人中、虎口，这会让孩子疼痛，可能（只是可能）让其早点清醒，但真不如拍小视频来得重要。

■ 如果抽5分钟还不停，马上拨打120求救。

■ 无论抽搐多久，一切归于平静后，都去医院看看吧。

有些父母担心孩子一抽，会咬舌头。于是，往嘴里塞筷子、勺子、毛巾……看看这条新闻↓：

就让孩子安静地抽一会儿吧。

四、积极退烧，能防再厥？

“我真怕孩子再热厥。”因这一担忧，很多父母特积极地给娃退烧。

何大可医生略带遗憾：“目前，多国相关治疗指南都认为，退烧药不能预防热厥。”

燕小六根据何大可医师指导，翻出《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》。其中谈到预防惊厥，如是说：

（图片根据《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》整理，点击看大图）

而关于退烧药，一字不差抄《共识》，如下：

“退热药不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险，而且退热药物有相应的不良反应，应按常规使用退热药物，不应过分积极。”

何大可医师站在父母角度，给出建议：

• 该打的疫苗别错过，该防的疾病要防住。热性惊厥往往是感染性疾病的“并发症”，注意增强体质，少去人多地方凑热闹，帮助孩子少生病，是关键。

• 如果孩子曾有热厥史，记录下当时的体温。以后娃生病，这个温度可能就是警戒值。

• 量体温的方式很多。其中，肛温精准度最高，其测量值38.5℃=口温/耳温38℃。超过这一数值，就算发热。耳温和口温精准度差不多。腋温精确度略差，夹得不紧、出汗都会影响。额头温度精度最低。

• 国内常用两种儿童退烧药——布洛芬、对乙酰氨基酚，成分、作用途径不一样。孩子用药后，退烧速度、程度也因人而异。

• 如果持续烧不退+孩子有多次惊厥史+父母极焦虑，可以在医生指导下缩短用药时间或混合用药。但这么做有风险：混用药物时间越长，体内蓄积药物的浓度越高，副作用越明显。父母且掂量一下。

• 关于物理退烧，以温水擦浴为例，国内外的退烧指南，要么明确不推荐，要么说在退烧药不能用时，或孩子烧得太厉害、非常难受，才考虑使用。

“孩子用了退烧药为啥白细胞会下降？”父母问。

何大可医生表示，对乙酰氨基酚类退烧药的说明书中，列有“偶见皮疹、荨麻疹、药热及白细胞减少等不良反应”。同时，这可能是本身疾病的问题。如孩子是病毒感染，或用了抗生素，都可能导致白细胞受累。

每个孩子成长过程中，都要经历发烧。父母没法控制孩子完全不发烧，家族遗传因素也没法改变。

可以肯定的是，3岁以后，热厥几率小了。5岁以后，更少。

陪着娃，慢慢长大吧！

何大可，医学博士，副主任医师，上海交通大学医学院附属新华医院小儿内科；中国抗癫痫协会会员；上海小儿神经学组委员；中华医学会儿科学分会儿科药理学组青年委员会副组长。

擅长：疑难脑电图的判读及儿童癫痫的诊治；难治性癫痫的药物调整和生酮饮食；癫痫外科手术的术前评估和术后随访。

资料来源：

1.http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Treating-a-Fever-Without-Medicine.aspx

3.https://www.nice.org.uk/guidance/cg160/resources/guidance-feverish-illness-in-children-pdf

4.http://www.caringforkids.cps.ca/handouts/fever_and_temperature_taking

5.《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）

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