冬季儿童感冒，医生提醒家长尤其不能犯这10个错误

冬季是婴幼儿和儿童感冒的高发季节，发病比其他季节多出3~5倍，尤其当下新冠病毒肺炎疫情和流感的盛行，这个貌似是小毛病的感冒也经常让人如临大敌。

虽然感冒这个话题大家并不陌生，但很多家长一碰到孩子有感冒症状特别是发热、咳嗽厉害的情况，就万分紧张、不知所措，有的还可能护理不当损害了孩子的健康。

为此，我整理了在临床工作中遇到的家长最容易犯的10个错，也是在儿科门诊医生往往来不及详细说明但是家长疑惑重重的问题，旨在帮助家长们能在孩子感冒时提前做到心中有数，会从容、正确地应对，而不是病急乱投医、乱吃药！

错！

我们老百姓口中的感冒，在医学上就是“上呼吸道感染”。上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、扁桃体、咽部、喉部，所以不难理解，孩子感冒时，可有多个部位的炎症，例如出现鼻炎、扁桃体炎。

流感又称流行性感冒，是由流感病毒引起的。感冒的病因，绝不只是流感病毒，只不过在冬季流感盛行，所以家长会有这个错误认识。

根据病因，感冒多分为普通病毒引起的普通感冒、流感病毒引起的流行性感冒、细菌引起的细菌性感冒、支原体及其他病原引起的感冒。

大多数孩子的感冒，都是普通病毒（例如呼吸道合胞病毒、鼻病毒）引起的，包括在冬季。但确实冬季是流感的高发季节，那么家长该如何判断孩子是普通感冒还是流感呢？

1）患流感时体温一般会突然飙升，高达39℃或40度。而普通病毒感冒引起的发热体温多是缓慢上升的。

2）普通病毒感冒发热的同时可有咳嗽、流涕等；流感常常最开始发热时就是干烧，孩子没有咳嗽、流涕表现，而且可能还有全身发冷、发热时精神不佳等表现。

错！

首先，流感疫苗建议每年都接种，因为每年流行的流感病毒株可能不同。

前一年接种的疫苗只是针对前一年流感病毒株的，第二年肯定要用新的疫苗。另外，流感疫苗的保护期限是6~12个月，所以即使去年和今年流行的病毒株一样，也要重新接种疫苗。

另外，接种疫苗后，也不是百分之百就不得流感了，这是个概率问题。但接种疫苗后即使得了流感，也会大大降低发展为重症的概率。

错！

可能学习过一些科普知识的家长，都认为血常规可以判断是病毒还是细菌感染。所以有些家长一看到孩子发热，就立马带去医院要求医生开单子抽血。其实这样做，可能是让孩子接受了不必要的检查。

通常孩子发热12小时内查血常规，可能意义不大。因为此时人体内才刚刚开始反应，各项指标不稳定，要查也要等到24小时以后再查。另外，不能单纯靠血常规检查单就判断孩子是什么感染。诚然，大部分情况下，病毒感染会引起淋巴细胞比值升高、白细胞计数降低、中性粒细胞比值降低；细菌感染中性粒细胞比值和白细胞计数升高，但这不是绝对的。有时候病毒感染也会引起白细胞增高。

所以家长不要死盯着化验单不放，检查结果只能作为参考，有经验的医生会结合孩子的临床表现综合做出判断。

错！

近些年关于抗生素滥用的科普不少，导致有的家长谈抗生素色变，总害怕孩子吃了抗生素会影响免疫力、会出现耐药等等。确实占很大比例的普通病毒引起的感冒，是不需要服抗生素的。

但是！如果孩子是细菌性感冒，就要及时咨询医生必要时给予抗生素治疗。

那如何判断孩子是不是细菌性感冒呢？甚至有的时候刚开始是病毒性感冒，后来发展成合并细菌感染是为什么呢？

感冒时人体的抵抗力会下降，如果护理不当，很可能造成潜伏在呼吸道的细菌兴风作浪，引起支气管炎、肺炎等，如果孩子再出现高热、咳嗽、咳黄色痰，可能就有细菌感染了。此时要及时就医。

如果孩子服用抗生素，要遵医嘱服药，一定不能随便停药。抗生素用的关键就是要足量、足疗程，家长如果因为担心抗生素副作用随便给孩子停药，不但控制不好病情，反而适得其反。

但是！这里要注意一个年龄的界限，就是如果孩子是低于3月龄的宝宝，因为其免疫系统发育还不完善，所以如果出现感冒发热，一定要及时就医。

错！

热性惊厥是指：

• 发热后（超过38℃）孩子出现抽搐、神志不清，一般持续时间不超过5分钟。
• 好发于6月龄~5岁的孩子，发生率大概在2%~4%。

所以家长没必要担心孩子一发热就会出现热性惊厥，但是之前有过热性惊厥史的孩子，再发热要警惕。

绝大多数热性惊厥都不会对大脑造成损伤。

但是！如果是复发性热性惊厥或发作频繁（一年大于5~6次）、发作时间长（尤其是大于30分钟），要看医生，请医生评估。

错！

家长一定要明确一点：

孩子发热时的退热，目的是让孩子感觉舒服！而不是一味地要降低体温。有的家长看孩子发烧，非要给洗澡降温、酒精擦浴，折腾孩子不说，孩子也不会感觉舒服。

物理降温能不能用呢？

要看情况。发热分三个阶段：即体温上升期、高温持续期、体温下降期。

• 在体温上升期，孩子会怕冷甚至打寒战，这个时候就不能物理降温。
• 如果孩子觉得热，可能是处于高温持续期或体温下降期，可以适当给予物理降温，但要注意：不要用酒精擦浴、退热贴效果也不好；

室温保持在23℃~25℃、湿度在60%左右，采用温水浴或用温毛巾腋窝、腹股沟等处，观察孩子的表现，如果孩子感觉舒服，那说明措施得当，如果孩子不耐烦、烦躁，就不要物理降温了。

错！

对乙酰氨基酚和布洛芬是世界卫生组织推荐的儿童安全退热药。

• 对乙酰氨基酚适用于3月龄以上儿童、24小时不超过5次；
• 布洛芬适用于6月龄以上儿童，24小时不超过4次。

两种退热药联合用是不推荐的，因为可能会导致孩子的肝肾损伤，也没必要。

退热药怎么吃？

孩子服用一种退热药后，一般在2小时起效，如果超过2小时体温仍不降或者反而再升高，可以换另一种退热药。不要孩子一吃退热药才不到一小时，看体温不降就着急换药，药物发挥作用是需要时间的啊。

另外，请记住给孩子退热药的目的是缓解发热带来的不适、让孩子感觉舒服，而不是针对发热本身。

错！

不止是感冒能引起孩子咳嗽！咳嗽是呼吸道的一种防御机制，可清除呼吸道的分泌物，所以咳嗽，尤其是婴幼儿伴有痰的咳嗽，慎用镇咳药。咳嗽感受器分布于咽喉部、气管及主支气管和胸膜，耳和鼻部也有分布，所以上述部位的病变均可引起咳嗽，但咳嗽感受器主要分布于气管和主气管，引起咳嗽最常见的原因还是呼吸道炎症，包括感染性和过敏性。故呼吸道感染可引起咳嗽，但咳嗽不一定为呼吸道感染。

除了感冒，在儿童当中很长的就是“过敏性咳嗽”，即气道过敏性炎症导致的反复咳嗽，常在吸入冷空气、接触过敏原如花粉和尘螨、运动或者上呼吸感染后诱发，表现为夜间或运动后咳嗽加重。

若孩子经常夜间或者运动后咳嗽，要警惕咳嗽变异性哮喘的可能，需及时就医，必要时做过敏原检测。此外，慢性鼻炎（如反复流鼻涕、打喷嚏、鼻痒或鼻塞）或者慢性鼻窦炎（如流黄脓鼻涕伴或者伴有头痛）亦会导致反复咳嗽，为鼻腔分泌物倒流至咽喉部甚至气管，引起的咳嗽，表现为晨起后或者睡前等体位变化时咳嗽较重，此种咳嗽处理主要是针对鼻炎和鼻窦炎的治疗。

错！

确实大多数孩子的感冒只要处理得当，都没啥问题。但要警惕一种情况，就是感冒引发的心肌炎。

小儿心肌炎临床表现轻重不一，发病前1-3周常有呼吸道感染或消化道感染病史，轻型者可以无明显自觉症状。中型患儿可以出现以下表现：小婴儿可表现为吃奶差、哭闹、烦躁、嗜睡、恶心、呕吐、面色苍白等；幼儿可有乏力、懒动、长出气等表现；年长儿可诉胸闷、胸痛、心悸、头晕、乏力等不适。重型患儿除上述症状加重外，还可出现心源性休克、心功能不全、危及生命的心律失常，患儿处于休克、昏迷、抽搐等危急情况，要争分夺秒的进行抢救。

所以，如果孩子感冒后（一般是在感冒后数天或2~3周后），出现了心跳不正常（每分钟少于60次或超过120次）、胸闷胸痛、气喘、头晕乏力、精神萎靡等表现，警惕病毒性心肌炎可能，要及时就医。

总之，孩子得了感冒，问题可大可小，大部分孩子经过精心护理，都没什么问题。但是文中提到的这些错误认识，家长一定要警惕，别因为自己的疏忽大意影响了孩子的健康