别再强迫孩子“仰睡”，儿科医生，窒息不是婴儿猝死的主要原因

最近越来越多的婴儿的家长问我：“孩子不仰睡？怎么办呀？

我的回答是：“没有必要一定仰睡！”

现在很多家长听说了婴儿一定要仰睡，否则会有因窒息导致的婴儿猝死，这是美国儿科学会的建议》

所以，听到这个答案，很多家长都会一愣。我知道他们即使嘴上不说，心理也会说： “这儿科医生胆子好大？”

由于后面有病人候诊，我无法当面给出详细的解释。很多家长一定会因此对我有意见，现在，我把美国儿科学会提倡“仰睡”的来龙去脉呈现给大家。如果您喜欢，帮我转发，。

仰睡与婴儿猝死

说到仰睡，就要说到美国提出的“婴儿突然死亡综合征”（Sudden Infant Death Syndrome 简称SIDS）。这是一个笼统的名词，指的是1岁以下婴儿突然死亡，多数是在睡觉时发生的，周边环境一切正常，也找不到医学上的原因。我后面就用SIDS代替“婴儿突然死亡综合征”，也就是很多育儿文章里写的“婴儿猝死”。

根据美国的统计，SIDS排在美国婴儿死亡的第三位，排在第一，二位分别是：出生缺陷引起的死亡和早产引起的死亡。

虽然它被列为了美国婴儿死亡的的第三大原因，但是作为医生也必须诚实地告诉大家。SIDS的原因至今不明，这是让很多医生甚至科学家们非常惭愧的，因为作为医生你不能给哪些因SIDS而失去孩子们的父母一个明明白白的交代。它也被称为医学领域中的“至暗一角”。

婴儿猝死原因不明

在上个世纪的60年代之前（1960年前），美国就注意到有一些健康婴儿突然死亡，看似是因为“窒息”或根本找不到原因。一直到60年代末，专家才决定给这种情况起个名字，研究一下，于是“SIDS”这个病就诞生了。

虽然有了个名字，但是婴儿因此死亡的最主要的风险是什么依然不知道。自然也就没有办法告诉家长如何去预防。观察中发现，来自较贫穷家庭，或妈妈在怀孕期，产后吸烟的婴儿，比来自较富裕家庭或者妈妈不吸烟的婴儿更容易出现SIDS。

就在科学家们进一步梳理其中的危险因素时，一个似乎比其它因素更为重要因素被提了出来：“那些不明原因猝死的婴儿，可能是在睡觉时被放在了趴着的体位上。”

科学家的想象

接下来研究人员就象写推理小说，通过想象，推测婴儿由于无法自己支撑生体，面朝下睡觉时每次呼入的空气受限，没有足够的新鲜空气补充。每次缺少一点，逐渐耗尽了维持生命的氧气。即使感觉憋闷，由于身体发育不够，婴儿儿无法调整身体，呼吸到足够的新鲜空气（因为6个月以下的婴儿优势可能很难做），那么意识消失，最终在睡梦中因窒息而死。

“仰睡”运动

根据这样的说法，1994年，“美国国家儿童健康与人类发展研究院”，“美国儿科学会” 启动“仰睡”运动，倡议美国父母在让婴儿无论是夜间还是白天睡觉以仰睡的体位睡觉。 后续的10年里，婴儿猝死也逐年下降，从上个世纪的90年代每年5,000多，下降到2000年代的2000到3,000/每年。

但是到了2003左右，婴儿猝死人数的不再下降了，依然有部分婴儿在睡眠中死亡。 判断说：科学家们成功地找到了增加婴儿猝死的风险的因素，但最终原因依然是未知。

婴儿猝死依然存在，随机发生。 原因不明，无法预防。

婴儿猝死研究的最新进展

无论是出于预防，还是要给悲痛的父母们有个交代，美国对SIDS的研究一直没停止，目前关于SIDS的的原因有两个推测：分别是大脑和基因问题

波士顿儿童医院，汉娜·金尼医生在（Hannah Kinney），从事神经病理学的工作，她曾目睹了许多无法解释的婴儿死亡。 她一直在从事这方面的研究，希望找到真正原因，以便进行预防预防。

上个世纪80年代，她发现，死于SIDS的婴儿，大脑中控制呼的细胞受到了损伤。这部分细胞处在脑干密集的茎状结构中，称为延髓，她注意到不明原因猝死的婴儿约有40％的脑神经递质血清素水平异常低。

医学研究已经非常肯定地知道大脑内的5-羟色胺与人的情绪相关，而且在控制呼吸，心率，血压，温度调节和唤醒睡眠方面也发挥着作用。

于是，Kinney博士和哈佛大学神经科学家Susan Dymecki合作，用小鼠做试验，模拟在类似于SIDS死亡婴儿相同缺乏5-羟色胺的情况，试验结果是这些缺乏5-羟色胺小鼠，一旦睡着后就再也没有醒过来。

这也就是利用动物试验说明，小鼠的行为与死于SIDS的婴儿完全一样，这说明至少部分SIDS死亡是由于血清素缺乏。

其他科学家还发现，死于SIDS的婴儿的有有特定的DNA突变。 最近研究发现，在SIDS死亡中，有20％以上是由于遗传或基因问题。

2018年，来自美国最著名的医院梅奥诊所的Ackerman医生在《美国心脏病学会杂志》上发表了一项研究，共分析了419名死于SIDS的婴儿的基因组。 他发现，有5％的人患有一组与心脏猝死有关的基因突变。 虽然百分之五看上并不高，但是这个原因却非常肯定

还有其它研究人也发现了婴儿的基因突变与SIDS之间存在着联系，这些突变的基因与新陈代谢，炎症，发育和癫痫有关，这突显了SIDS是非常复杂的。

诊断不出来疾病

由于SIDS的复杂性，越来越多的研究人员认为，从本质上这是一个无法诊断的疾病。

把过去的病例重新分析发现。这些死亡的婴儿中，有当时没有诊断出来的感染，先天缺陷或者罕见的基因突变。

例如有个因SIDS死亡的婴儿，通过分析发现特殊的基因突变导致了他有癫痫，后来在他兄弟姐妹均采取可抗癫痫治疗，进行预防。

2019年3月，《神经科学趋势》（Trends in Neurosciences）中的一篇论文分析了了SIDS和癫痫病之间有一定的联系。

其他研究也已找到了SIDS的一些潜在原因。例如，2019年4月发表在《儿科学》杂志上的一项研究发现，怀孕期间吸烟的妈妈生产的婴儿出现SIDS可能性是不吸烟者的两倍。

虽然科学家们放弃将SIDS归结为一个原因的想法，放慢了脚步，耐心的剥离众多SIDS的各种原因，但是，现在至少医生可以给一小部分失去孩子的父母以一个明明白白的交代了。也可以采用一些预防措施了。

婴儿必须仰睡，缺少证据

啰啰嗦嗦写了这么多，希望把仰睡的由来说明白了。婴儿猝死的根本原因不是睡姿导致的窒息。

从我的临床实践看，没有经历过美国儿科医生说的那种多个婴儿因窒息而死亡的情况，为此我也向我的老师辈的医生去请教，他们都没有经历过类似的情况。

尽管美国儿科学会的网站上，至今还有倡导仰睡的内容，但是在仰睡运动开展了2年后，就有医生向美国儿科学会反应，由于仰睡，婴儿头部畸形的情况增加了很多。为此美国儿科学会又提出了一个倡议，就是要婴儿每天有练习趴着时间（Tummy Time）。

当然对于一些婴儿特别在及其个别情况小，让自己处在了一个特殊的体位，而无法自我调整，有可能会造成窒息的风险，家长还是要注意观察，“孩子的事无小事”，不可掉以轻心。。这一点我是始终强调的

但是照搬美国的书本，一味地强调婴儿必须仰睡，并因此还焦虑不安，大可不必。

如果你同意我的观点，帮我转发，减少我在医院的工作的负担。