这7张处方的3大错误，90%的儿科医生都不知道！

儿童处于生长发育期，身体各个器官组织发育尚未成熟、功能也不完善，对药物的反应与成人不同。系统性回顾发现，儿童用药错误发生率为5%-27%，虽然儿童用药错误发生率与成人相似，但用药错误对儿童造成的伤害是成人的3倍[1]。今天的处方大挑战，给您盘点一下儿科处方审核的要点。

一

遴选药物不适宜

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处方分析：疱疹性咽峡炎为小儿急性上呼吸道感染的一种特殊类型，好发于1~7岁儿童，主要由柯萨奇A组病毒引起，柯萨奇B组病毒、埃可病毒、肠道病毒71型（EV71）也可引起该病。

雾化吸入重组人干扰素α1b可减轻感染部位的炎性反应，起到缩短热程，促进疱疹消退的作用。

但重组人干扰素α1b说明书提到：“禁用于癫痫和其他中枢神经系统功能紊乱者”，本患儿诊断为癫痫，即使雾化给药，也应避免使用。

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处方分析：传染性单核细胞增多症是人类疱疹病毒（EB病毒）感染引起的急性自限性疾病。含有阿莫西林与氨苄西林的制剂禁用于传染性单核细胞增多症的患者。临床上观察到，这类患者在应用抗菌药物（特别是氨苄西林和阿莫西林）后可引起皮疹。

其机制在于EB病毒感染后影响了免疫系统，包括活化的CD8阳性T淋巴细胞大量扩增，炎症因子、γ-干扰素的释放抑制了Th2细胞的活性，下调了白介素-10的表达，增加了Th1淋巴细胞的活性，从而导致抗原耐受下降。

因此，应用抗生素时，可导致短暂的可逆性、迟发性过敏反应，表现为皮肤红色斑丘疹。当然，有少部分患者存在先天性药物过敏反应。

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处方分析：本处方诊断为“上呼吸道感染、肠道病毒性脑膜炎”，常见病毒多为RNA病毒，而阿糖腺苷为抗DNA病毒药物，用于治疗由RNA病毒引起的疾病不适宜。

常见DNA病毒、RNA病毒，及抗病毒药物分类见表1、2。

表1 常见DNA病毒与RNA病毒

表2 常用抗病毒药按作用机制分类

二

适应证不适宜

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处方分析：小儿急性喉炎是小儿以声门区为主的喉黏膜的急性炎症，常累及声门下区的黏膜及黏膜下组织，冬春季发病，易于发生呼吸困难，常继发于急性鼻炎、咽炎，大多数由病毒引起（副流感病毒占2/3）。

治疗主要为解除喉痉挛，只有明确的细菌感染证据时，才可应用抗菌药物抗感染。

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处方分析：甘油果糖主要用于“脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症或其他原因引起的急慢性颅内压增高、脑水肿等。”

本患儿诊断为“多指”，因术后肢体肿胀。创伤及手术后，机体全身或局部的因素均可导致血管内外、体内外液体交换的平衡失调，使过多液体在肢体组织间隙中积聚，最终导致肢体肿胀。

轻度的肿胀，机体会在一定程度上主动消除，一般不需要干预。而严重的肿胀，需要常规使用一些有明显消炎、消肿、抗渗出作用的药物，如七叶皂苷钠。

本处方将消除脑水肿的药物用于消除肢体肿胀不适宜。

三

给药途径不适宜

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处方分析：苯海拉明注射液中含有辅料苯甲醇，具有增加溶解度、防腐以及麻醉镇痛等作用。反复注射含苯甲醇的注射剂，可引起臀肌挛缩症，因此国家药品监督管理局要求所有含苯甲醇的注射液必须注明禁用于儿童肌肉注射。

除此之外，苯甲醇还可以引起新生儿的溶血性贫血，或因代谢性酸中毒致中枢神经系统抑制、低血压、血小板减少、肝肾衰竭和颅内出血等。因此含有苯甲醇的注射液不能用于新生儿。

处方分析：维生素K1注射液可肌内或深部皮下注射，用于重症患者静注时，应缓慢注射药物，给药速度不应超过1mg/min，静注过快（超过5mg/min）可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等，曾有过速静脉注射致死的报道。本处方的维生素K1注射液入壶给药，无疑滴注速度过快，存在用药风险。

这是界小药分析的第101张用药处方，下期将继续从溶媒选择、用法用量、重复用药等方面进行分析，别忘了下周三的处方大挑战哦！

参考文献：

[1]Kaushal R,Bates DW,Landrigan C,et al.Medication errors and adverse drug events in pediatric inpatients[J].JAMA.2001,25;285(16):2114-2120.

[2]申昆玲,尚云晓,张国成,等.α干扰素在儿科临床合理应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(17):1301-1308.

[3]Thompson DF,Ramos CL.Antibiotic-induced rash in patients with infectious mononucleosis.Ann Pharmacother.2017,51(2):154-162.

[4]王予彬,贺忱.创伤及手术后肢体肿胀治疗和药物选择[J].中华医学信息导报,2003,18(8):21.

本文首发：医学界临床药学频道