性早熟孩子什么情况下需要考虑使用抑制针？

近期家长询问到，孩子突然出现胸部发育，通过骨龄鉴定发现骨龄明显偏大，医生建议使用抑制针来控制发育，到底需不需要人为用药来干预？不干预怕错失良机，干预又怕药物副作用，毕竟是激素类生物制剂，今天科普一下相关知识，供家长参考。

应用抑制针 Gn RHa的目的是抑制青春期发育,延长生长期,以利提高终身高。是否需要联合生长激素,不是看使用抑制针后生长的快慢(身高增长过慢,要考虑 GnRHa剂量是否过大,是否抑制过度,需要考虑減少 GnRHa的用量),关键看预测成年身高。如果预测成年身高正常(如果年龄过小,但骨龄提前过多,虽然身高较高,也需要用药),即使使用 GnRHa不明显提高终身高,至少要能防止因早熟而造成的骨龄进展过快,导致预测成年身高下降,否则使用GnRHa的意义就小了。如果不治疗,1年长10cm,但骨龄长2岁,与治疗后1年长4cm,但骨龄长0.5岁,哪个更好?

对于一般真性性早熟者,特别是年龄较小出现性早熟者,注射 GnRHa是目前唯一疗效确切的,且安全性相对较好的治疗方法。虽然男孩可能还有其他方法,但安全性方面还有待观察,FDA尚未正式批准使用。真性性发育是应用 GnRHa的前提条件,不过,发育除了早晚之外,还有进展快慢之分,并不是所有真性性早熟者都需要立即注射 GnRHa,还需要有相应的用药指征:还需要有(1)骨龄提前年龄2岁以上,(2)骨龄进展过快(骨龄半年增长大于1岁,且一般还需要有骨龄提前年龄1岁以上),(3)预测成年身高过低(部分发育年龄不过早,但身高过低，已经发育,单用生长激素时间不够,为了身高也有可能会抑制发育),这三条中的一条。有时,(4)B超提示子宫内膜厚度较大,有初潮早现可能时,也是 GnRHa的用药指征。

家长重点考虑二方面:一是孩子通过骨龄鉴定与预测未来身高是否能接受，二是孩子早来月经是否会影响孩子心理健康，如果二方面影响不大，都能接受的话，可以暂时不用药干预，通过生活方式或加中药控制来观察三个月至半年，再复查骨龄与与预测未来身高是否得到明显改善，再决定是否用药干预。

这里特别了强调一点，在关键时刻骨龄鉴定一定要用中华05标准鉴定骨龄数据与预测未来身高，因该平常工作中发现，许多家长误用抑制针与生长激素，基本是由于门诊医生仅仅利用图谱法与旧标准预估骨龄导致，与中华05标准鉴定数据误差较大，尤其图谱法，看到籽骨出现就判断女11岁骨龄，男13岁骨龄，导致家长突然崩溃，来不及思考，只能听从意见使用生长激素与抑制针，这一点特别重要，一定不要慌张，客观来综合评估孩子发育状态。

我是徐所长，从事儿科工作20年，擅长中华05标准骨龄检测鉴定，性早熟，矮小防治，由于时间仓促，手写编辑如有不足之处望见谅，如果有疑问可以帮助大家分析咨询孩子身高问题。欢迎大家来了解更多知识，与徐所长沟通交流。