惊心动魄！1岁孩子吞下4厘米铁钉，内镜专家临危受命

2020年10月15日星期四上午9点50分，突然接到内镜室导诊的电话“主任，急诊来电，说有位1岁的小孩吞了一枚铁钉，问我们能否取出”。

子敬直接回答“通知急诊医生把小孩送至到我这吧”。

心急如焚的患儿母亲抱着患儿，在急诊科医生带领下来到子敬面前，说：“刚才带小孩去疾控体检时，发现他有点恶心，医生说他肚子很硬，可能有问题，拍了X线，说体内有一枚铁钉，吓死我了！这怎么可能？”

立即回家调取监控，发现在8点08分，其从事装修的爷爷在抱起患儿时，患儿不经意扯住了其爷爷的口袋，把一枚铁钉放在嘴里，没有吐出来”。

子敬调取患儿刚拍的腹平片，哇！好长的一枚钉在患儿上腹正中，尖端朝下。

如不及时取出铁钉，会把胃扎穿；如不尽快取出，铁钉进入小肠，就麻烦了。子敬立即通知值班医生收患儿入院；立即通知其他医生来专科门诊顶班；通知手术室腾出一个手术间，给一位1岁的孩子插管全麻下取异物；通知内镜室把设备搬到手术室急诊取异物。

子敬赶回住院部，指导医生、护士为患儿做好术前准备，建立静脉通道。

术前子敬把患儿母亲等家属叫到办公室，对着人体解剖示意图给患儿家属解释，强调：“目前焦点问题是患儿腹内不是常见的硬币或玻珠等圆形或钝形异物，而是尖锐的，长达4cm的铁钉，如果内镜不能取出，可能要转外科手术，无论是风险还是创伤都会大很多；我们会尽最大的能力来帮你们”。

患儿母亲表示理解并签署了手术风险同意书。

经过近1小时术前的准备，上午11点，患儿被送进手术室，在术前准备间，尽管患儿抱在母亲怀里，还是不停地在哭闹，无法配合；手术室护士长拿起玩具逗患儿，配合麻醉师镇静诱导，使患儿安静下来，进入手术间。

上午11：45分气管插全麻起效，摆好左侧卧位，按术前设计方案，带透明帽进镜，只要抓取到铁钉头端，透明帽可以保护锐器顺着出来。但，非常让人担心的事情出现了，子敬找遍了整个胃腔都未发现铁钉。

患儿幽门小，球腔短，球后向上转至上曲部窄，带透明帽的胃镜头端更粗，来回两次均不能顺利进入十二指肠降段。

麻醉师通知患儿母亲进入手术室，准备向其宣布铁钉已经进入小肠，可能需中转外科手术。

子敬不甘心，退出胃镜，把透明帽卸下，重新进镜，顺利通过十二指肠球后，终于在十二指肠降段发现了尖朝向上铁钉。

子敬先用圈套器套取，一拉就滑掉。

改用异物钳取铁钉尖端，回拉到十二指肠上曲部，滑掉；再来一次，还是滑掉，钉太长了，在上曲部回不到球腔。

有同事说钳住或套住铁钉远端稍粗的头部就稳了，子敬认为这样肯定不行，会把患儿的十二指肠扎破。怎么办？

退镜，子敬把透明帽重新装上，小心翼翼通过十二指肠球腔、球后，进入十二指肠降段，利用透明帽顶开粘膜，扩大视野和操作空间，继续进异物钳取铁钉尖段，把尖端保护在透明帽内，嘱护士咬紧异物钳，子敬左手顺着粘膜走向转动上下左右钮控制镜头方向，右手配合粘膜走形旋转镜轴，回拉到球后有阻力感，右手推一推镜身，用透明帽顶出空间，再往球腔方向退， 就象在“悬涯”或“一条弯曲的窄巷子倒车”的感觉。

终于把长长的铁钉拉回了胃腔，大家伙都松了一口气。

异物钳咬住铁钉头端，继续回退，到了贲门部，钉又滑掉了。这时该圈套器上了，在胃体上部大弯侧用圈套器从尖端往粗端套住了铁钉头部。

在透明帽保护下顺着食道走向退镜。

12：04分铁钉被顺利取出体外，宁静的手术间响起掌声和开心的赞叹声！大家伙纷纷拿出手机给这枚4cm的铁钉拍照，言下之意，危险！千万别让小孩碰这玩艺。

子敬工作并没有结束，第四次进镜，检查食道，胃腔，球腔，球后，上曲部粘膜均无损伤，降段有少许血迹，未见穿孔及活动性渗血，退镜，手术结束。

麻醉复苏后，患儿恢复活蹦乱跳的精神，家人开心地笑了！

回顾这场经典的、惊心动魄的时间抢夺战，这个婴儿是神奇的，4cm长的铁钉居然在3小时余通过上消化道这么多个狭窄段，顺畅就进入了十二指肠降段。这个婴儿也是幸运的，早上给患儿体检的医生发现患儿不对劲，立即拍X线检查，其家属立即调取监控证实误吞铁钉无疑，接下来就交给医生与时间赛跑了。

在十二指肠处理此类尖锐异物，需要有麻醉协助，操作者除了要有扎实的基本功，丰富的经验和控镜能力，还要有心静如水，心中有腔的心法，才能在20分钟内顺利把长尖锐的异物顺利取出。