1个月大女婴肝肿瘤引发心衰，爸爸说我已经带她回老家了还有希望吗？医生为此打了半个多小时电话

“癌症防治 共同行动”

全国肿瘤防治宣传周特别报道

4月15～21日是第26个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周的主题是“癌症防治 共同行动”，旨在倡导政府、社会、个人积极行动起来，人人参与、人人尽力、人人享有，打造健康支持性环境，广泛开展防癌科普宣传，提高全社会癌症防治意识和能力，有效遏制癌症带来的社会危害，切实降低癌症疾病负担。

浙医在线今起推出肿瘤防治宣传周特别报道，和大家一起认识癌症，预防癌症。

很多人一听到儿童恶性肿瘤，首先会感到诧异，紧接着摇摇头：“这么小的孩子得了肿瘤是不是就完了？”

“小孩子是会得肿瘤的，新生儿可能就会有。如今随着技术的发展，在胎儿状态有肿瘤，也能提前查出来。”中国抗癌协会青年理事、浙江省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会副主任委员、浙大儿院肿瘤外科副主任王金湖说，儿童肿瘤多以胚胎性肿瘤为主，最常见的恶性肿瘤有神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等，占总数80%以上（不含脑瘤）。

王金湖介绍，儿童肿瘤的发病机制跟成人是不一样的，有自己的生物学行为特点。如果不及时接受规范化治疗，临床进展往往很快，危及生命；但多数患儿对一些经典的抗肿瘤药物比较敏感，很多时候治疗效果往往比成人更好，很多患儿可以实现治愈。

王金湖团队正在进行手术

1个月大女婴肝脏血管瘤引起心衰

爸爸说我们已经回老家了

还有希望吗？

儿童肿瘤，5岁以下多见，这个年纪的孩子表达能力有限，所以很早期的一些不适症状，他可能没有办法表达出来。因此，来就诊时，很多患儿的肚子可能会鼓得跟球一样，也就是肿瘤瘤体非常大，于是，很多家长会觉得：“都成这个样子了，怎么可能还能够治疗？”“三年无事件生存率，五年无事件生存率，是不是就只是多活三年五年？”“化疗是不是会把好的细胞也杀掉？”“如果以后有复发风险，那现在治疗有意义吗？”等等。

三个月前，王金湖就遇到了一位患儿，神经母细胞瘤伴肝转移，来就诊时肚子圆圆的，鼓得很大，病情进展也很快。患儿家属一听“神经母细胞瘤”，查了查，属于恶性肿瘤，看到五年生存率很低，就想要放弃了。

“我们在儿童肿瘤的疗效评价中常会用‘5年无事件生存率’。这里的‘事件’指的是在治疗过程当中出现的一些特殊情况，比如治疗过程中肿瘤有进展，肿瘤复发等。那么，5年无事件生存率，指的就是在整个治疗和随访的过程当中，五年时间没有发生任何的不良事件。从某种程度上面来讲，所谓的5年无事件生存率其实是代表了肿瘤的治愈率。”王金湖解释。

很多时候看到家长带着患儿回去了，身为医生的王金湖总是于心不忍，于是，他常常会打电话再去追这些孩子。

去年年初王金湖遇到一个山东的女宝宝，一个月大，肝脏血管瘤，进展比较快，肿块很大引起心衰表现。“我给家长打电话时，爸爸说已经回到老家了，来一趟不容易，到家了就不出来了。我给他讲了半个多小时，终于把他劝了回来。虽然药物治疗效果不大理想，但后面手术很顺利，女孩子现在1岁多了，长得很好。”

王金湖感慨：“一些儿童肿瘤进程快，看起来比较可怕，并不代表肯定没有治疗的机会。实际上，因为它对我们的抗肿瘤药物敏感，所以我们可以有机会把它“打回原形”，把大的肿瘤变成小的肿瘤，把不能切除的肿瘤变成一个可以切除的肿瘤，最后我们通过手术能够把它尽可能切除干净，再配合抗肿瘤药物的应用，还是能够实现很高比例的治愈，所以总体说来，儿童肿瘤的治疗的成功率还是相当高。”

男婴出生8斤重肿瘤占了近一半

妈妈分娩时肿块破裂宝宝失血休克

采访中，王金湖提到，很多孕妇发现胎儿有肿块，也容易轻言放弃。“其实胎儿也是一个生命，很多情况可以积极治疗，千万不要轻言放弃。”

“现在我们与浙江大学妇产科医院等单位联合，如果他们在产前筛查发现了肿瘤问题，通常会建议到我们儿童肿瘤门诊初步会诊和评估，我们根据情况会给家属一些合理建议和指导。”

之前，浙大儿院急诊接诊了一位巨大肿瘤破裂的新生儿，宝宝出生时体重4公斤左右，骶尾部的肿瘤却占将近一半重量。到医院急诊室时，患儿的血色素很低，已经休克。

新生儿的父亲随车来到医院，三十岁左右，初为人父，遇到这样的情况有些迷茫。随行的医生将患儿情况一一告知。原来，产前他们就发现胎儿骶尾部有肿块。当地医院产科医生也为他们做了准备，计划剖腹产后，立刻将新生儿转至上级医院治疗。但在分娩的过程中，宝宝骶尾部的肿块发生破裂。

“瘤体大，重量大，挂在新生儿的骶尾部，在分娩过程中一拉一扯，肿块就破裂了。”王金湖解释。

当地医院医生第一时间用纱布按压止血，等转院到浙大儿院急诊室时，血色素在4g左右（一般的新生儿血色素在14g以上）。

“肿块破裂以后，血色素一直在掉，出现失血性休克，当时再去缝合创口自然是来不及了。”接诊的急诊科医生二话不说，用止血钳先将肿块的破口夹住。第一时间为他输血，等各方面支持上去后，血色素逐渐恢复。当天，肿瘤外科急诊为患儿做了手术。

手术很成功，完全切除了整个肿块。这个十五六公分大的肿块，重量几乎占到新生儿体重的一半。病理检验显示，为一级不成熟肿瘤，也就是肿瘤中包含少量不成熟成分，但肿块的包膜完整。术后，宝宝接受了密切的指标监测和随访，目前状况良好。

回想起当时情景，王金湖还能感受到一份紧张：“这个过程很危险，但有些是可以避免的。如果在产前通过MDT（多学科综合诊疗团队）评估，对可能的风险做好应对预案，应用产时外科、产房外科等技术和理念，可以把风险降到最低。”

据了解，目前，浙大儿院与浙大妇院已经形成一支胎儿医学的多学科联合团队，团队由浙大儿院的肿瘤外科、新生儿外科、麻醉科、新生儿监护，以及浙大妇院的产科、麻醉科等组成。

浙江大学医学院附属儿童医院儿童肿瘤MDT团队

儿童肿瘤发生机制多数不明

孕妈妈注意避免

与有毒化学物质接触

如何预防儿童肿瘤？是否需要在备孕阶段就做预防工作？

“实际上目前大多数儿童肿瘤的发生机制尚不明确。因此，目前想针对具体病因来预防还是非常困难的。但常见的儿童肿瘤多数为胚胎性肿瘤，很多因素是在胚胎发育过程当中发生的，我们有理由怀疑在妈妈怀孕的过程当中，一些不利因素可能与儿童肿瘤的发生有关。”王金湖建议，准妈妈在孕期过程中应当注意避免与有毒的化学物质接触，减少与强电离辐射的接触，注意均衡饮食保障各种营养元素的摄入，对减少儿童肿瘤还有一些先天性结构畸形的发生都有帮助。

王金湖表示，肿瘤的早期发现，早期治疗也很重要。但小孩子的表达能力较弱，家长们要多用心。在日常生活中，他给宝爸宝妈们两点具体建议：

“第一，我们小儿外科的前辈张金哲院士有一句口诀，‘洗澡顺序摸全身，预防肿瘤被漏诊’。建议宝爸宝妈们，多点时间花在孩子身上，多一些与孩子亲密接触的时间，主动观察孩子的身体，可能可以尽早发现问题。”

“第二，鼓励宝爸爸妈妈定期带孩子体检，通过一些超声和相关检查，帮助早期发现肿瘤和孩子潜在的一些健康问题。”

目前，浙大儿院已开设了专门的宝宝体检中心，宝爸宝妈们可以微信小程序搜索“浙江大学医学院附属儿童医院”直接预约。

记者 陈彦汝

通讯员 王雪飞