海原6个月女婴双肺变白、危在旦夕!父母:治不好不怪你们
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2月22日,宁夏儿童医院接到海原县人民医院的求助:一个六个多月大婴儿患重症肺炎危在旦夕,需转上级医院!
当时是新冠肺炎疫情的关键时期,各大医院门诊纷纷关闭,万一是新冠患者?万一转运途中停止呼吸?在大家迟疑时,院长宋广荣迅速指示院内专家组快速会诊讨论,要求在三级防护下采用呼吸机转运救治,经过37天的精心救治,双肺变白呼吸衰竭的小琪(化名)重获新生,这也是宁夏儿童医院首例区内呼吸机转运救治的重症患儿。
双肺变白,父母欲放弃
宁夏儿童医院儿童重症医学科主治医师杨武带领护士长吴蕾和另一名护士做好三级防护,120救护车配备呼吸机等设备,奔向三百公里之外的海原县人民医院。
到达当地医院后,杨武发现小琪的状态比预想的糟糕得多,双肺炎症快速进展,呈白肺,呼吸衰竭,呼吸频率达到70到80次每分钟(正常儿童的呼吸频率是35到45次每分钟)“可以说已经非常危险了。”杨武说。
小琪的父母不知什么原因,已有两个孩子没能保住,如今小琪在县级医院已救治多天,也随时会离开这个世界……看到杨武一行人的到来,小琪的父母又燃起希望,可是病实在太重,他们也没抱多大希望:“大夫,你们治吧,治不好我也不怪你们。”
孩子是父母的心头肉,哪能轻言放弃,评估完小琪的病情,杨武当即决定实施气管插管人工通气,虽然身穿防护服,但护目镜上全是哈的白气,但凭借多年的经验,杨武和同事们在25秒内给小琪成功插管,护士长吴蕾和同事建立静脉通路做好转运设备连接,监护生命体征,22日晚上八点,小琪带着呼吸机被转运回宁夏儿童医院。
罕见的巨细胞病毒感染
小琪肺部病症发展之快,跟新冠肺炎非常相似,杨武医师请科主任张军红副主任医师、北京大学第一医院专家共同商讨制定诊疗方案,对小琪做了两次核酸检测,结果均为阴性,但大家还是不能放松警惕,继续三级防护。
起初进行抗细菌治疗,同时插管后,用俯卧位通气的办法,孩子插着管子趴在床上,每天治疗16小时,大家对小琪进行着严密的守护,及时评估调整治疗。
但四五天过去了,小琪的肺部病灶依旧没得到改善,氧合指数一度下降至60毫米汞柱以下(正常人400-500毫米汞柱)这是重度急性呼吸窘迫综合征,同时反复发热,还出现了全身毛细血管渗漏,皮肤变花,像要溃烂的样子,小琪已经命悬一线!
可见小琪并不是细菌性感染,而是临床上不常见的病原菌感染,到底是谁导致小琪的感染?杨武和同事们一直在寻找病原菌,经过检测,杨武发现了蛛丝马迹,小琪的巨细胞抗体是阳性,依据这个结果立即调整了抗感染治疗方案,开始抗病毒治疗。
为了进一步确定,又经过外送的DNA核酸检测,证实了大家的诊断,小琪是罕见的巨细胞病毒感染,这才排除小琪不是新冠肺炎。
在副院长肖慧捷的安排下,医院启动京宁远程专家会诊,北京大学第一医院多学科专家分析指导,再次确定小琪试免疫缺陷合并巨细胞病毒感染,也就是说小琪感染如此严重且罕见的病原菌,是她体内先天性免疫系统有缺陷。
北京专家的会诊肯定了杨武的治疗方案,这让他信心倍增。
24小时护理
为了细节护士挨了不少骂
治疗小琪的病原菌感染是一方面,最关键的是保护性肺通气,要随时调整呼吸机的参数,氧气给多了,小琪脆弱的肺就会被吹炸,氧气给少,肺会塌陷,这就需要极其细致的护理,医院儿一科、儿二科、护理部联合查房,制定了个性化护理方案。
“俯卧位通气时,我们要每分每秒盯着管子,不能脱管,不能折起,这个孩子病情太重,一旦没氧,立马就不行了,根本不允许第二次插管。”护士长吴蕾说。
为了这个小生命,医院采取特级护理,一对一24小时陪床护理,新冠排除前,护士穿着防护服带着尿不湿,一个班12小时。
孩子来时湿疹非常严重,俯卧位通气时孩子趴在床上,担心把接触到床的皮肤压烂,细心的吴蕾还和同事们给小琪的额头、下巴、胸腔等地方垫上软软的敷料。虽然小琪只有六个月大,但每次十多个小时的俯卧位通气结束后,都有3个护士帮她翻身。
吴蕾开玩笑说,这些天,护士们有个共同感受,就是在很多护理细节上,大家挨了杨主任不少骂。不过因此换来了高质量的护理,一般带呼吸机三天后会出现并发症,但小琪长达12天的带机中,没有出现一个并发症。
治疗37天小琪挽回生命
父母再三感谢医护人员
医院每天下午安排两小时的探视时间,让小琪的父母能随时了解她的情况。
经历重重艰难,小琪的生命终于迎来了拐点,感染控制有效,氧和指数上升,水肿渗漏好转,体温逐渐恢复正常,呼吸机参数逐渐回调,俯卧位通气终于见到希望,医护人员也松了一口气,第12天时终于拔掉管子,小琪恢复自主呼吸。
“你们尽力救治,钱我准备好了,要治不好我抱回家就行了。”小琪的父母对医护人员说,同时他们也担心孩子命救活了,但病毒感染会不会影响孩子脏器发育,小琪以后还能和正常人一样听得清看得见吗?肺还能正常发育吗?这也是杨武比较头疼的事。
好在经过积极的抗病毒治疗,渐渐地孩子皮肤变得红润,四肢活动自如,还会对着父母笑,在25天后,小琪双肺炎症彻底吸收,并且没有出现任何院内感染及合并症并,成功脱氧出院。
小琪的父母抱着孩子,泪流满面,一个劲地对医护人员说:“是你们给了我孩子第二次生命,谢谢,谢谢!”