小宝宝半夜突然喘憋，罪魁祸首就是它

前两次和大家一起讨论了“流感”和“支原体肺炎”，今天就和大家说说另外一个大名鼎鼎的病毒——呼吸道合胞病毒，它在北方秋冬季节很常见。如果在门诊看到一个小宝宝喘憋，那么我们首先要考虑是不是呼吸道合胞病毒感染。

呼吸道合胞病毒可感染所有年龄段人群，引起急性呼吸道疾病。但它更喜欢小宝宝。它是1岁以下宝宝发生下呼吸道感染的最常见原因，也是5岁以下孩子下呼吸道感染的常见原因。几乎所有孩子都会在2岁之前感染它，而且再次感染也比较常见。

小宝宝感染了呼吸道合胞病毒，通常出现毛细支气管炎或肺炎，而年龄较大的孩子和成人通常表现为上呼吸道症状或气管支气管炎。

了解了它的危害，我们一起来看一下，呼吸道合胞病毒感染后孩子通常会出现哪些表现：

●初期一般表现咳嗽、鼻塞和发热。

●典型表现为咳嗽、喘息和气促，重症可出现明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫和三凹征。

●医生查体听诊肺部多有中、细湿罗音和喘鸣音。

所以如果小宝宝出现发热、咳嗽或喘息，建议去门诊看儿科医生。

但如果孩子出现下面的情况，您应该尽快去看儿科医生：

●孩子肋骨间或胸廓下方、胸骨正上方的皮肤和肌肉看上去有内陷

●孩子呼吸时鼻孔张开变大

●不足3个月大的宝宝出现发热

●大于3个月的孩子，出现持续3天以上的发热

●尿量比正常情况少

我们要特别记住，如果孩子出现以下情况，必须马上打120或999去医院急诊：

●肤色青紫或苍白

●呼吸非常困难

●孩子看上去正费劲的用力呼吸

了解了需要去看医生的情况，那么下一步就交给医生了。在医生看诊中，对于<12月龄且既往体健的宝宝，如果出现下呼吸道疾病、冬季发病、已知最近有呼吸道合胞病毒的传播，那么根据医生的查体临床诊断呼吸道合胞病毒感染就可以了，进行呼吸道合胞病毒的检测不太可能影响治疗。

但如果鉴定呼吸道合胞病毒会影响治疗，则应进行实验室诊断。通过分析呼吸道分泌物可以明确有无呼吸道合胞病毒。鼻腔冲洗的检出率最高，如果鼻腔冲洗不能接受，鼻咽拭子就可以。确诊标准是分离出呼吸道合胞病毒，但分离病毒较为耗时，所以医生一般通过鼻咽拭子检测鼻咽分泌物中是否存在呼吸道合胞病毒抗原来快速帮助诊断。

确诊了呼吸道合胞病毒感染，那么下面来说一下治疗原则：

●呼吸道合胞病毒感染为自限性疾病，对于轻症，注意休息和保证液体摄入，等待自愈即可。

●对于下呼吸道感染呼吸道合胞病毒的治疗主要是支持性治疗，包括住院、补液和呼吸支持等。

由于呼吸急促、疲劳或有误吸风险等不能维持充足液体摄入的孩子，需要静脉补液治疗。

呼吸道合胞病毒感染所致毛细支气管炎和肺炎的宝宝，如果血氧饱和度≤90%，应住院辅助供氧治疗。

对于有严重呼吸症状和/或呼吸暂停者，就有可能需要机械通气了。

●药物治疗

对于喘憋不严重的宝宝，不常规使用吸入性支气管扩张剂（比如万托林）。因为支气管扩张剂虽然能带来轻度的短期的改善，但不会影响总的预后，还可能有不良反应。但对于严重喘憋的宝宝，建议吸入支气管扩张剂，需要遵医嘱按时按次进行。

<24月龄的宝宝不常规推荐使用皮质类固醇（比如吸入用布地奈德）。成人和年龄较大孩子在有喘憋时建议使用皮质类固醇，因为这有助于降低气道反应性，使较大孩子从中受益。

利巴韦林具有良好的体外抗呼吸道合胞病毒活性。美国FDA已批准利巴韦林用于治疗呼吸道合胞病毒感染。但对于儿童，美国儿科学会推荐不要常规使用利巴韦林雾化剂，因为利巴韦林在儿童中的有效性未被明确证明，此外必须在病程早期使用才有效。所以使用要慎重，如果要使用，必须由医生评估后再遵医嘱使用。

应对疾病最好的方法就是预防，预防呼吸道合胞病毒感染需要减少暴露，以及在暴露后减少感染和/或发生严重疾病的风险。

●预防的一般策略：避免暴露于烟草和其他烟雾；在呼吸道合胞病毒流行季节限制高风险宝宝去人多密闭的空间；；避免与呼吸道感染者接触洗手；实行咳嗽卫生措施。

●预防医疗保健机构的措施包括：洗手、规范使用手套及针对卫生保健工作者的接触防护措施(包括口罩和护目镜)。

在各种病毒肆虐的季节，希望宝宝和爸妈都做好个人防护，远离疾病，健康生活。

插图：董福来 文字：董红红