小孩入园查出乙肝，却没有任何症状：儿童和大人乙肝有啥不一样？
每年到开学的时候，一些幼儿园和小学会让家长提供孩子的健康证明，要求小孩查肝功能，很多家长不放心，顺带给小孩查了一下乙肝两对半检查。
结果，很多小孩发现有乙肝。
这个结果让家长惊讶不已：孩子什么都好，从来就没有肝炎的表现，检查肝功能也是正常的！
他们的疑问之一是：乙肝也可以没有症状吗？
> 儿童乙肝的现状
在临床中，儿童因为乙肝就诊是非常少见的。因为儿童乙肝的发病率逐年下降，加上没有症状，家长才容易忽略儿童乙肝的问题。
美国自1991年开始推荐全体婴儿接种乙肝疫苗后，儿童乙肝表面抗原携带率大幅度下降。2007年，美国15岁以下的儿童乙肝的发病率，从原来13.8/100000降至0.02/100000。
我国自1992年开始将乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理，一开始属于自费项目。直到2002年，才将乙肝疫苗纳入计划免疫程序中，新生儿开始享受到免费接种乙肝疫苗的福利政策。
经过多年的努力，2014年做了一次全国流行病学调查，结果显示我国1～4岁儿童的乙肝表面抗原（HBsAg）的携带率是0.32%，5～14岁儿童乙肝表面抗原的携带率是0.94%。尽管与发达国家相比仍然有不小的差距，但进步已经是非常大的。
> 小儿乙肝多处于免疫耐受期
小儿的肝脏和成年人相比，相对于全身的体重来说，是相对比较大的；小儿肝脏的血液供应非常丰富，肝细胞的再生能力强，但是，免疫系统确还不成熟。
正因为如此，儿童感染乙型病毒（HBV)后，容易产生免疫耐受，成为无症状的乙肝病毒携带者：HBVDNA高，而肝功能往往是正常的。
一些乙肝儿童也有症状，但比较轻，只有少数可能发生轻度的急性肝炎，大多是亚临床和轻度慢性乙型肝炎。
> 小儿急性乙肝的病程
小儿急性乙型肝炎与成人比较发病较急，全身症状明显。
小儿感染乙肝病毒后，到出现症状之间的潜伏期比较长，通常为1～4个月。
前驱期，小儿乙肝主要出现血清病样的综合症，以上呼吸道和胃肠道症状为突出，黄疸较轻，而肝脏肿大较明显，医生仔细体检，往往能够在右肋骨边缘下面摸到肿大的肝脏。
小儿急性肝炎的病程较短，平均2~4周，一些小孩在转氨酶恢复正常后，可以长期感觉到乏力，总感觉“有病”似的。
> 小儿急性乙肝的临床特点
- 急性无黄疸型肝炎
小儿急性乙肝以无黄疸型为多，但无黄疸型病例不易被发现，常仅有轻度血清转氨酶增高。
一些小孩有食欲减退、厌食、厌油腻、恶心、低热、全身不适等非特异性症状，家长往往认为是小孩挑食，没有引起重视。
即使有较明显的症状，因没有黄疸，也可能被误诊为上呼吸道感染、急性胃肠炎等普通疾病。
- 急性黄疸型肝炎
小儿急性黄疸型乙肝的黄疸前期，常出现畏冷、发热、呕吐、嗜睡、腹痛等表现，但典型的肝区疼痛较少见，疼痛部位多不在肝区，这跟小孩不善于表达有关。
婴儿常有腹泻，大便不成形，或者大便中有较多的脂肪滴，可能与胆汁中胆酸减少，对脂肪的消化能力减弱有关。
进入黄疸期，尿色加深，继而出现巩膜和皮肤黄染，大多数较轻。
绝大多数患儿的肝脏增大，且年龄越小，增大越明显。
部分患儿，还可出现一过性脾肿大。
小孩的肝脾回缩至正常约需6周时间。
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）可显著升高，恢复期黄疸消退，ALT下降正常水平。
> 小儿急性乙肝的发展走向
小儿急性乙肝和成人急性乙肝最后进展为慢性的比例是不一样的。
成人急性乙肝约1%～5%发展为慢性感染，而在新生儿期感染乙肝的儿童，转为慢性的高达90%～95%以上。
> 婴幼儿乙肝的特殊表现
婴儿和幼儿急性乙肝病毒感染，有一些特殊的表现。这个年龄段的小孩子急性乙肝病毒感染后，可能会出现面部、四肢、躯干等部位的丘疹性皮炎，伴有淋巴结肿大，又叫Gianotti-Crosti综合征，跟一些其他的病毒感染症状类似，可能是这个年龄段感染乙肝唯一的临床表现。
> 小儿慢性乙肝的表现
小儿慢性乙肝病毒感染，是指乙肝表面抗原存在持续六个月以上者，同时乙肝核心抗体IgG阳性。
慢性乙肝多无症状或临床症状轻微，且亚临床型多见，主要表现为乏力和轻微的消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛及发热，绝大多数可参加正常的学习。
一些儿童慢性乙肝病毒感染，会伴有肝外表现，包括结节性多动脉炎和肾小球肾病。乙肝病毒也可以引起膜性肾病和膜增生性肾小球肾炎，但比较少见。典型的表现是蛋白尿。
不过，大约30%到60%的乙肝病毒相关性膜性肾病儿童会自发缓解。
肝脏肿大不明显，成人慢性肝炎常见的蜘蛛痣、肝掌、面色晦暗或黝黑、脾大等体征，在小儿慢性肝炎中不常见。
转氨酶可有轻度异常或间歇性的异常。
小儿肝脏代谢能力较低，肝细胞损害时，由于白蛋白和凝血因子合成不足，常见低白蛋白血症和出血倾向。
> 小儿重型肝炎
很多人关心小儿肝炎会不会严重，小儿慢性乙肝很少发展为重型肝炎。
一些重型肝炎的儿童，也以急性重型肝炎多见，临床表现除黄疸加重、消化道症状严重外，还会出现意识障碍，如无故哭闹、嗜睡，或嗜睡与烦躁交替、意识混乱直至昏迷。这时候，往往病情危重，病死率极高。
> 小儿乙肝会发生肝硬化吗？
儿童乙肝病毒感染罕见进展为肝硬化。
一项大型研究，纳入292例乙肝表面抗原阳性伴有转氨酶升高的儿童进行研究，结果发现，有10例儿童存在肝硬化，约占3%。
这些儿童中，多数合并丁型肝炎和丙型肝炎，而其他一开始没有发现肝硬化的儿童，随访十年没有一例发生肝硬化的。
但是，那些长期肝功能异常的患儿，有中度和重度肝纤维化的比较常见，这预示着他们进入成年以后，可能有发展为肝硬化的风险。
>小儿乙肝会发展为肝细胞癌吗
国内外均有报道乙肝病毒感染的儿童有肝细胞癌的病例。
成人肝细胞癌的发生，也跟在围产期感染有很大的关系，这些人每十年大约有5%的人可能发展为肝癌。
肝癌的风险，和炎症损伤的持续时间和程度，以及病毒复制状态有关。长时间乙肝e抗原阳性及存在前C区突变的患者，发生肝癌的风险更高。
存在肝硬化和丙肝、HIV合并感染，肝癌的风险也会增加，乙肝病毒基因型对儿童发生肝癌的影响，和成人不一样。比如在中国台湾地区，儿童发生肝癌和大多数为基因B型，成年人则与C型有关。
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