孩子便秘，家长焦虑，如何解决？

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便秘不仅是成人们的难言之隐，也常常困扰着孩子们。据统计，儿童功能性便秘的发病率可达0.9-29.6%，平均12%，也就是每100个宝宝可能就有12人遭受过便秘的困扰，孩子痛苦，家长焦虑，严重影响了儿童及其家人的生活质量。

什么是功能性便秘？

罗马Ⅳ标准（目前关于功能性胃肠病( FGID)分类较全面且不断更新的标准）对此作了详尽的定义，简单来说就是：

大便次数的减少，伴有痛苦感，排便费劲，大便硬结、体积大，拥堵在结直肠，甚至排出后堵塞马桶。还可以伴有“大便失禁”。

为什么便秘还可能伴有大便失禁？

直肠中充满了干结的大便，直肠和肛门肌肉被撑开，无法很好的回缩，就像一条被撑到极限的橡皮筋，时间久了，反而弹性下降，肛门闭合不紧密，于是后续的便液顺着缝隙流出，导致大便失禁的假象。

为什么孩子会便秘？

只有5%的儿童能找到明确的病因，比如先天性巨结肠，乙状结肠冗长，脊柱裂，肛门异常、炎症性肠病、内分泌和代谢性疾病、过敏、发育落后、社交障碍等。

而95%的儿童并没有明确的病因，于是把这一大类统称为功能性便秘。

虽然功能性便秘没有明确身体上的病因，但详细询问病史，有可能发现一些诱发因素，比如小婴儿从母乳喂养变为奶粉喂养，或添加了某种辅食，或生病发热等；幼儿刚开始如厕训练，容易出现紧张、抗拒、挫败感，继而出现便秘；新入园，对于新的环境不适应，或在外如厕感到害羞；或家庭中发生了变故，让孩子感到了压力；或外出旅行，改变了原来的生活习惯等等，都可能引发便秘。

医生在面对便秘的儿童患者时，会详细的询问家长有关孩子的病史，如果幸运的发现了相关诱因，争取对因治疗。

同时多管齐下。包括非药物治疗和药物治疗两大方面。非药物治疗很重要，往往被忽视了，包括沟通宣教、适宜的如厕训练、饮食改变、户外运动。药物治疗主要是渗透性通便药物。

非药物治疗

首先要理解儿童在排便困难时是很痛苦的，他们本意是想把大便排出，但因为疼痛，往往下意识的收紧肛门直肠，反而是滞留大便。

所以要理解孩子，帮助他们放松下来，可以在排便前温水浸润肛门，帮助放松，必要时给予开塞露润滑，不用担心开塞露的依赖性，要知道只有尽快排出宿便，清空肠道，才能给孩子建立信心，也让结直肠得到休息，恢复收缩力，还能避免肛裂的出现。当排便成功后适当给予鼓励和奖励，帮孩子建立信心，消除恐惧。

如果年龄合适可以做如厕训练，一般在三餐后立即进行，因为进餐可以促进肠道蠕动，这也就是为什么有些孩子一吃就拉的原因。餐后鼓励孩子在马桶上坐5分钟，不管排便成功与否，只要孩子配合坐便了，都要适当鼓励和奖励。坐便时一定注意要让孩子脚踏实地，有所支持，有安全感，以方便用力。同时做排便日记，争取发现孩子的排便规律。

饮食方面要保证充足的水分和膳食纤维，原则上鼓励每天摄入的水量为年龄乘以240ml。2岁以下婴幼儿的膳食纤维日需要量标准尚无定论，但2岁以上儿童每日需要膳食纤维素年龄乘以5g，最大量30g/日，那么3岁的儿童就是15g／日。

富含膳食纤维的食物有西梅（每100g西梅含有3.3g膳食纤维）、猕猴桃（2.6g）、火龙果（1.6g）、豌豆（5.7g）、燕麦（10g）、全麦面包（7.4g）、花生（8.5g）、杏仁（12g）。尤其西梅、火龙果、猕猴桃通便效果最为突出，因为它们不仅有较多的膳食纤维，同时还含有丰富的果糖。

大家可以自行选择食物营养成分相关的APP进行查询，具体数值可能根据食物产地和加工方式略有差异，但富含膳食纤维食物种类还是一致的。坚果类一定磨成粉食用，防止误吸。

尽量多增加户外活动，研究表明户外活动多的儿童便秘的发病率相对少。健康的儿童往往充满了活力，好像永远都不会累。而当他们觉得累的时候很可能只是觉得没意思，对该项活动不感兴趣。这就很挑战看护者的体能，希望各位爸爸们可以抽时间多陪陪孩子们“疯玩”。

药物治疗

如果单用以上措施，效果并不满意，那么就开始药物治疗。

首选渗透性通便药物，如聚乙二醇和乳果糖，它们在肠道不被吸收，在肠管里维持等渗甚至高渗透压，从而锁住水分，防止大便干结；同时还能降低肠道ph值，促进肠蠕动，达到通便的作用。因为它们不被肠道吸收，所以相对安全。副作用有腹胀、腹痛、腹泻、长期使用要注意电解质紊乱可能。

临床上，全年龄段婴幼儿多使用乳果糖，根据体重及实际疗效动态调整用量。首先要彻底清空宿便，让肠道恢复正常的蠕动及节律，这个过程大概需要1-2周。接着千万不要骤然停药，要慢慢减量，找到一个有效的最小剂量，维持治疗1-2个月，甚至更久，确保排便节律稳定，而后停药。期间可以配合开塞露应急。

经过上述综合治疗，大多数的孩子都能痊愈，只是疗程不一而已。少部分的孩子可能会将便秘的问题带入成年。当然治疗期间我们要定期回访、评价，一方面制定下一步治疗计划，另一方面寻找可能的病因。

总之，便秘这件事并不那么简单，希望每一个宝宝吃得好，睡得香，拉得痛快。

医生介绍金丽敏

儿科医生

主治医师

◆在加入北京和睦家医院之前，金医生在首都儿科研究所附属儿童医院从事儿科临床工作，完成了住院医师规范化培训，并在儿内科各科室及门急诊轮转，具有儿科高级生命支持的认证证书。

◆在近10年的临床工作中，金丽敏医生积累了大量的工作经验，对于儿科常见疾病及危重症，尤其是儿童消化系统疾病，如腹泻病、腹痛、食物过敏、乳糖不耐受、喂养困难、HP感染等具有丰富的临床经验。