孩子一年惊厥5次，竟是因为虚寒体质弱？

前两天，嘟妈偶然看了一个育儿大号写了一篇关于一位自称“中医”妈妈面对二宝一年惊厥5次的故事。

我们暂先不评价这位妈妈的处理方式，光一年这么多次高热惊厥，早应去医院检查到底什么因素引起的，是单纯性高热惊厥，还是复杂性高热惊厥，大脑有没有损伤等情况。

但这位妈妈从未提及就医的经历，整篇文章似乎都是把孩子当做“试验品”，运用各种不同的方式解决孩子的“高热惊厥”。

孩子高热惊厥时，掐人中、按涌泉穴没什么用，但也没什么太大伤害，不过文中的针刺人中、十指尖放血……等治疗手段嘟妈是无法接受的。

当这些手段都没什么效果时，这位妈妈并未反省自己做法不对，反而认为自己辩证医学学得不够深入。随后，这位妈妈通过“大量知识的学习”，终于解决了目前医学难题：

高热惊厥原来是津液不足引起的！预防高热惊厥，一定要照顾好津液，也就是给孩子喝兑盐的米汤。

嘟妈看完后十分气愤，这哪是科普文，分明就是误人子弟。文章人物塑造也相当假，她居然描述“一岁不到的娃，乖巧可爱，不哭不闹会自己蹲着拉臭臭”……

更让人惊讶的是，本篇文章的阅读量很高，留言处很多家长都请教文中妈妈，高热惊厥后怎么针刺？怎么补津液？回复留言的人，也是乱扯一通，说只要调节好体质，多吃白菜萝卜，孩子就不容易生病？？？简直一派胡言！这个打着中医大旗的育儿大号，才是黑中医的最佳代表。

高热惊厥到底是什么病？

高热惊厥，一般指儿童在高热后发生的惊厥，初次惊厥发作在6月龄至5岁，当孩子体温升至38 ℃以上时就会出现惊厥。

发热的病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以及个别非感染性的疾病等，病毒感染是主要原因。

还有部分热性惊厥的孩子，父母还未察觉到他发烧就开始抽搐，惊厥时或抽搐后立即发热。

根据临床特点，高热惊厥分为单纯性高热惊厥、复杂性高热惊厥。

单纯性高热惊厥占到70%～80%，孩子惊厥持续几秒到15分钟，24 小时内无复发，一般全身都会发作，表现为全身强直或阵挛性抽搐，无异常神经系统体征。

图片来源|U.S.National Library of Medicine

复杂性高热惊厥占20%～30%，这种类型持续时间超过15分钟，在24小时内出现不止一次，惊厥局限在孩子身体的一侧，发作后可有神经系统异常表现，如Todd′s麻痹。

Todd's麻痹最早由伦敦生理学家Todd进行阐述，指肢体抽搐性癫痫发作后,同侧肢体可发生持续数小时、甚至数天的瘫痪,但肢体瘫痪最终可完全恢复。

Todd's麻痹以肢体瘫痪为特征性表现,多表现为肢体和面部肌肉的瘫痪，其他的神经系统症状如忽视、失语和精神异常也可以出现。

热性惊厥持续状态(FSE)，是指热性惊厥发作时间≥30 min，或反复发作、发作间期意识未恢复达30 分钟及以上。

如何正常处理高热惊厥？

当孩子发生高热惊厥时，不要针刺或掐人中。

大多数热性惊厥是短暂的单次发作，持续时间在1-3分钟左右，可以自行缓解，因此家长一定要保持镇定，然后按照以下步骤处理：

• 把孩子侧躺在平面上，这样他呕吐时就不容易窒息；
• 如果他的衣服扣子很紧，就把它解开。
• 确保孩子嘴里没有任何东西！在惊厥发作持续期间不要把任何东西放进孩子嘴里，包括退烧药、开水、筷子、毛巾等……

如果父母心态较好，可以记录惊厥发作持续的时间，这样就能在就医时详细描述孩子惊厥的状态和时间。

如果孩子惊厥超过5分钟，或发作时呼吸困难、窒息，发作后出现意识不清等情况，需要立即拨打急救电话。如果发作时间小于5分钟，等发作结束后也要立即就医，进行全面的神经系统检查。主要为明确发热原因，排除可能引起惊厥的其他疾病，比如癫痫或脑膜炎等。

医生一般会先给做血常规、尿常规、血生化等常规检查，目的是明确发热原因及鉴别常见的惊厥病因；只有当孩子病史或检查报告提示颅脑感染，这时候孩子才会做腰椎穿刺检查。

但是，对于很多单纯热性高热惊厥的孩子，有的医生也建议做脑电图检查。实际上，单纯性热性惊厥孩子，不需要进行脑电图或神经影像检查。
如果要做检测，也不能在热性惊厥发作后1周内检测，这时候脑电图监测可见痫样放电或后头部非特异性慢波，这并不能预测热性惊厥的复发或继发癫痫。孩子热性惊厥急性发作期，不推荐进行脑电图检查来评估。

对于有继发癫痫危险因素的复杂性热性惊厥(FSE)，孩子需要检查和随访脑电图。对相关脑病变的检出，通常MRI检查较CT更敏感，但检查时间相对较长。

FSE的患儿急性期可能发生海马肿胀，远期则可能引起海马萎缩，并可能导致日后颞叶癫痫的发生，必要时需要复查头颅MRI。

为何有的孩子会反复发作高热惊厥？

孩子首次发作高热惊厥后，再一次发生的概率为30%～40%，多在发病后1年内复发；≥2次发作后的复发率为50%。复发的高危因素包括：

• 起始年龄小(<18月龄)
  
• 发作前发热时间短(<1 h)
• 一级亲属中有热性惊厥史
• 低热时高热惊厥发作

无任何上述危险因素，2年复发率为14%；具备1项危险因素者复发率>20%；2项危险因素者复发率>30%；3项危险因素者>60%，4项危险因素的复发率>70%。

年龄越小，复发风险越高，小于1岁的高热惊厥孩子有50%的复发可能，而首发年龄大于3岁者复发率降至20%。

FSE与单纯性热性惊厥相比，FSE复发的风险明显增高；头颅MRI异常的孩子，复发风险也比普通孩子增高3.4倍。

有些父母在孩子发作高热惊厥后，试图通过迅速退烧来预防高热惊厥发作。但是惊厥往往是突然发作，有时父母还未意识到孩子生病，所以高热惊厥预防很难。

直肠安定或鼻腔咪达唑仑，通常用于治疗持续时间超过5分钟的惊厥，或孩子在24小时内有一次以上的癫痫发作。但它们通常不用于预防发热性癫痫发作。

当孩子发生高热惊厥后，照样可以接种疫苗。不过，一些疫苗如三价灭活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻风腮疫苗可能引起发热进而导致惊厥。

其惊厥发生主要与自身遗传机制有关，并非疫苗本身对大脑的直接作用。不必因此禁忌接种疫苗，否则，孩子可能会将面临更大的疾病风险，带来的后果更为严重。

很多家长非常担心热性惊厥会烧坏宝宝的脑子，但绝大多数是单纯性热性惊厥，不会引起宝宝大脑的损伤和智力的障碍，而且发展为癫痫的几率仅为1-2%。

不过复杂型热性惊厥的宝宝，如果伴有发育异常，或有家族癫痫病史，发展为癫痫的几率则会明显升高，继发癫痫的几率约为5-10%。

此外，热性惊厥也没有能够预防的药物，除非医生要求，否则千万不要盲目给孩子使用抗癫痫药物！