儿童腹泻的治疗护理

文 / 儿科孙方舟医生
2017-06-27 20:58

儿童腹泻的治疗护理

随着夏季的到来,儿童腹泻病逐渐增多.其为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病,是引起孩子营养不良的重要原因。据世界卫生组织(WHO)统计,除中国外,全世界每年有近10亿人患腹泻,其中5亿发 生在发展中国家。我国卫生部疾病控制司统计,至今,儿童腹泻病仍是我国儿童所患的常见病之一,也是5岁以下儿童的主要死亡原因之一,故要引起家长们的注意。

首先,什么是腹泻病?

从儿科临床上讲,儿童腹泻病是以主要表现为大便次数增多且大便性状有改变,呈稀便、水样便、粘液便或脓血便,可伴有发热、呕吐、腹痛,重者可出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状。儿童最常见腹泻为急性腹泻(腹泻症状病程2周以内),但严重腹泻者,可以出现迁延性和慢性腹泻(病程2周~2月为迁延性腹泻,慢性腹泻的病程为2个月以上),腹泻时间长的情况下常伴有贫血、免疫功能低下、生长发育落后等并发症。

其次,判断儿童腹泻的原因:

引起腹泻的原因很多,婴幼儿最常见的是食物不耐受(就是大家常说对某种食物过敏)和感染(可以有病毒、细菌、真菌、寄生虫,最常见的是病毒感染),而最近十年,由于抗生素使用引起的腹泻也逐渐增多。而在腹泻同时伴随有呕吐、发热、脱水等其他症状,病毒感染最为常见,感染病原常见为轮状病毒、肠道腺病毒等,一般通过消化道传播,也就是病从口入。

而家长们如何判断孩子腹泻疾病的情况,可以参考以下:

孩子可以突然出现胃肠道症状为主的表现,如食欲不振,小婴儿可有频繁溢乳,出现呕吐,大便次数增多(3~10次/天),呈黄色或黄绿色,稀薄或带水,有酸味,常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。查便常规镜检可见少量白细胞等。

当孩子出现腹泻频繁,大便每日十余次至数十次,多为黄色水样或蛋花样便,亦可为粘液脓血便,常伴呕吐频繁。有略明显的脱水症状(如精神萎靡,反应差,少尿或无尿,哭时少泪、无泪等)和全身中毒症状(包括烦躁、面色苍白、高热或体温不升等)则提示孩子出现重症腹泻,并逐渐会出现合并症,需要紧急就医看诊了。

判断出腹泻疾病了,再评估有无脱水,并判断脱水的严重程度。

根据上表分析情况,家长向医生提供体征从何判断病情。

出现腹泻,家庭的护理治疗:

腹泻病治疗关键在于治疗和防止脱水,目前推荐尽早口服补液,仍应继续喂养及补锌治疗,小婴儿提倡母乳喂养,推荐用新的ORS配方。

(新的低渗ORS配方:将钠浓度降到75 mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低至245 mOsm/L 的“低渗”ORS (poosmolarity ORS) 配方,有助于缩短腹泻持续时间,减少大便的量以及减少静脉补液)并且逐渐增加喂养的 频次及延长单次喂养的时间。而混合喂养的婴儿,应在母乳喂 养基础上给予ORS或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择 ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮 用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者, 50 ml;6个月~2岁者,100 ml;2~10岁者,150 ml;10岁以上 的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。鼓励年长孩子少量多次进餐,避免给患儿喂食粗纤维丰富的蔬水果以及高糖食物。

对于小婴儿需要母乳喂养或人工喂养者,腹泻疾病常会导致体内乳糖酶缺乏(常见肠道病毒感染所引起),可暂时给予改为无乳糖配方奶,一般1-2周后腹泻好转可逐渐转为母乳及普通配方奶喂养。对于母乳喂养患儿也可以喂母乳同时添加乳糖酶可有效减少腹泻。

补锌治疗:WHO向全球推荐5岁以下急性或慢性腹泻患儿每天口服10~20毫克锌,持续10~14天。2009版《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》建议6个月龄以上,每天补充含元素锌20mg,6个月龄以下,每天补充元素锌10mg。所以对于常见急性腹泻孩子能进食后即予以补锌治 疗,大于6个月的患儿,每天补充含元素锌20mg,小于6个 月的患儿,每天补充元素锌10 mg,共10~14 d。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg,葡萄糖酸锌140 mg可给予患儿适量补锌。治疗腹泻的同时补充锌可以缩短腹泻病程,减少重症腹泻及并发症的发生。

合理使用抗生素。

腹泻患儿须行粪便的常规检查下,急性水样便腹泻在通过便病原学检查排除霍乱后,多为病毒性或产肠毒素 性细菌感染,常规不使用抗生素类药;所以不要因大便中发现少量白/红细胞就用抗生素,会出现抗生素相关性腹泻。病毒性腹泻,一般也只用饮食和支持疗法,可酌情应用思密达的 止泻药物对症即可。只有侵袭性和混合性细菌引起的腹泻需针对性使用抗生素。而对于肉眼可见的黏液脓血便,或大便常规白细胞15个/hp以上,多为侵袭 性细菌感染,须应用抗生素,药物可根据当地药敏情况的经 验性选用;用药后72h,病情未见好转,可考虑更换抗生素,建议首先以口服头孢类抗生素为主,如对肠道细菌敏感的三代儿童常用头孢菌素口服。用药的第3-5天再复查便常规于医院;根据结果,减停药物,原则上需要足疗程足量的抗生素下抗感染,以免造成耐药或病情迁延。

家长在家中观察患儿,如出现一下情况,则要考虑带孩子医院就诊的情况

1、频繁呕吐,无法通过口服给药,且无法进食食物及水

2剧烈腹泻,大便次数多或量大,一天10次以上,每次水分极多

3、腹痛明显

4、高热持续,且应用退热药体温下降不明显

5、极度口渴,出现中度及以上脱水

6、小婴儿,月龄小于6月出现腹泻5次以上。

7、连续腹泻症状超过2周。

出现以上情况,则可能需要医院进一步诊治,或输液治疗了,静脉补液下,是快速纠正脱水及腹泻并发症的有效治疗方法,通常孩子在静脉补液3-4小时后,精神会逐渐恢复正常,尿量增多及食欲好转,此时可以逐渐给予ORS液口服,减少输液量,并进一步验尿常规注意尿酮体情况,来判断脱水的纠正。

最后,在孩子腹泻不重时,可以携带大便去医院检验有助于判断腹泻的性质,先将大便常规报告解读分析如下,供家长参考:

大便常规报告单以“-”代表结果正常,以“±”代表结果可疑,以“+”代表阳性,“+++”增多,表示白细胞增多、感染递增的程度。

若大便有脓性血、粘液下,常规白细胞和/红细胞>10~15个/HP(高倍视野),常为细菌感染,需应用抗生素治疗,有条件医院最好进一步的大便培养和药敏检测。

若大便呈稀水样,大便常规未见或偶见红/白细胞,结合病史常见病毒感染或并发乳糖不耐受。

如果大便呈果酱样,婴儿有哭闹等可疑腹痛表现,建议超声检查,排除肠套叠。