2岁男孩长冠状动脉瘤！发烧5天以上，可能是这种病

来自河南的2岁男孩军军（化名）是北京东区儿童医院住院部的小患儿。

到院后，医生检查发现军军病情竟然已经发展到非常严重的程度：军军的超声心动图显示冠状动脉瘤内径已达8.2mm，属于巨瘤了，动脉瘤被比喻为埋在人体内的一枚不定时炸弹，随时危及生命。

听到结果后，军军妈妈瞬间红了眼眶，眼泪在脸上流淌，自责地和医生说自己大意了，没有早点带孩子看诊，没有早点找权威医院看诊，没有早点应用丙球治疗。

01

及时看诊很重要

“军军20天前开始发热，体温最高时40℃，发热的第12天在当地医院确诊患有'川崎病'，在发热的第14天用丙球进行治疗，但2天前军军再次发热，体温最高到了38℃”。“ 军军妈妈告诉医生。

北京东区儿童医院住院部主任王硕表示：

①发热5天以上就要考虑是否是川崎病，军军在发热的第12天才确诊，从发病到确诊时间过长。

②川崎病会引起冠状动脉瘤、冠状动脉扩张等非常严重的并发症，及时的超声心动图检查十分必要，因为超声心动图是诊断和评估冠状动脉病变（包括冠状动脉扩张和冠状动脉瘤）最敏感、简便的方法。

③在确诊川崎病后应用丙球治疗，能明显降低引发冠脉扩张、冠状动脉瘤、心梗等并发症的风险。

遗憾的是，军军直到发热第12天才确诊川崎病，也没有及时应用丙球治疗。

02

认识川崎病

川崎病症状

①不明原因的发热，持续5天或更久（体温常达39℃以上，抗生素治疗无效）;

②双侧结膜充血;

③口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌;

④发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮（出现于甲床皮肤交界处）;

⑤躯干部多形红斑，但无水疱及结痂（偶见痱疹样皮疹，约一周左右消退）;

⑥颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5cm或更大，但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则四条主要症状阳性即可确诊。

北京东区儿童医院住院部主任王硕：

以上6个症状中只要出现5个就可以诊断为川崎病，是典型川崎病。如不足5个症状，但通过超声心动图检查或心血管造影检查证实了冠状动脉瘤（或动脉扩大），在排除其他疾病的基础上，也可确诊为川崎病，称为不完全型川崎病，占比约为10%-20%。典型病例与不典型病例的冠状动脉瘤发生率相近。

5岁以下儿童高发

●在所有患者中 5岁以下儿童占87.4%，高发于6-18个月婴儿，男女患病比例为1.8:1。

● 春、夏有两次发病高峰，以夏季为主。

川崎病危害

川崎病是儿童患心脏病的主要原因之一。

它对儿童健康造成危害，主要是因为川崎病会引起心血管系统并发症，包括冠状动脉病变、心包炎、心肌炎、心肌梗死等。冠状动脉是供给心脏血液的血管，当川崎病严重时引起冠状动脉扩张、冠状动脉瘤或血栓，发生缺血性心脏病，危及患儿生命。心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。

冠状动脉病变包括冠状动脉扩张和冠状动脉瘤，后者指冠脉内径>3mm、形状不规则且局部内径大于附近内径的1.5倍。

一般将冠状动脉病变严重的程度分为四度:①正常:冠状动脉无扩张;②轻度:瘤样扩张明显而局限，内径<4mm;③中度:可为单发、多发或广泛性,内径为4 ~ 7mm;④重度:巨瘤内径≥8mm,多为广泛性,累及1支以上，巨瘤发生率较低,仅为0.8%，但预后不良。

重点来了！！！

北京东区儿童医院住院部主任王硕：

1.孩子发热要及时的就诊，发热5天以上就要考虑是否是川崎病，及时进行超声心动图的检查。因为超声心动图不仅有助于确诊不完全川崎病，也有助于确定冠状动脉和心脏的损害。

2.川崎病在确诊后，要及时的应用丙球治疗，降低冠状动脉扩张的风险。

3. 2岁以下的男孩，红细胞沉降率、血小板、C反应蛋白明显升高是冠状动脉病变的高危因素，家长要高度重视。这些高危因素军军都占有。

4.冠状动脉扩张和冠状动脉瘤大多于病后2年内自行消失，但常遗留管壁增厚和弹性减弱等功能异常。巨大冠状动脉瘤常不易完全消失，可致血栓形成或官腔狭窄。

5.孩子的运动等情况可能会使中重度冠状动脉瘤破裂，危及生命，所以患儿要避免剧烈运动，定期随诊，随诊时严密监测冠状动脉瘤变化情况、凝血情况、肝肾功能情况，必要时需要外科手术介入。

03

军军现在情况如何？

经过3天的住院诊疗，军军发热、皮疹等情况好转，但冠状动脉瘤还需要长时间的药物治疗和定期的复诊观察。3周后随诊复查结果显示：军军的冠状动脉瘤已经缩小至6.0mm。军军妈妈悬着的心终于放下了一点点，一直对东儿医护团队表示感谢，对医院负责、温情的随诊服务非常认可。

亮

点

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完善的出院随诊制度

根据患儿病情制定专属随诊计划，预约告知家长复诊时间、看诊科室，在和家长达成一致后会提前为其预约挂号、预留超声号源，家长无需费心约诊挂号。医院持续负责宝宝的健康，在出院后的用药上，医生会制作出详细的用药表，将用量的变化细致的交代清楚。

（下图为军军出院后的用药情况指导说明单）

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单人间病房

出院时军军在妈妈的怀里，一直向他住院时的房间看，从他的小眼神中，能感受到他对东儿和照顾他的医务人员的喜爱。

孩子在生病期间一般免疫力差，要防范交叉感染。北京东区儿童医院的所有住院病房都设置为单间。单间病房不仅可以预防交叉感染，而且可以保护患儿的隐私，让患儿有安静舒适的治疗环境。病房配备齐全，配有独立卫浴、电脑、电视等基本设施，保障患儿及陪护家长都能拥有优质的休息环境，每个楼层均配有儿童活动区，缓解患儿就诊恐惧，真正实现了家庭病房、人性化服务。

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专家介绍：

黄建萍

北京东区儿童医院小儿肾脏免疫•遗尿专业知名专家、主任医师、博士、教授

专业特长： 小儿内科常见病、疑难重症疾病均有丰富的临床经验。尤其在小儿肾脏疾病如小儿遗尿、小儿肾炎、肾病综合征、IgA肾病、血尿、蛋白尿、溶血尿毒综合征、遗传性肾脏病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、泌尿系统感染、急慢性肾衰竭等儿童肾脏疾病有精深的研究和良好的治愈效果。

专家介绍：1984年毕业于北京医科大学医疗系，1990年于北京医科大学研究生院获医学博士学位。毕业后一直在北大医院儿科，从事儿科的医疗、教学、科研工作。1992至1993年期间，应国家卫生部委派赴澳门地区，支持该地区的医疗、教学工作，对于各类小儿内科疾病均有丰富经验，尤其擅长于小儿肾脏疾病的诊治及肾脏病理分析，对小儿狼疮肾炎，有精深的研究。2002年和2004年分别在香港和澳大利亚进修，从事儿童肾脏疾病的临床和研究工作，先后在国内及国外专业期刊发表论文100余篇，参与新版诸福棠《实用儿科学》、七年制教材《儿科学》、《国家执业医师资格考试指南》等多部儿科专著的编撰工作，主持多项国家科研基金资助项目。现任中华医学会儿科学会北京分会常委、中华儿科杂志、中华实用儿科临床杂志、中国实用儿科杂志及临床儿科杂志编委等。

出诊时间：每周四

预约电话：010-52009999

陈贤楠

北京东区儿童医院儿内科 主任医师、教授， 享受国务院特殊津贴

专业特长： 肺炎、肠炎、重症/急性感染、儿童哮喘、食物过/过敏性肠病、反复/过敏咳嗽、发热待查等疾病治疗。

专家介绍：陈贤楠教授是我国著名儿童感染专家，从事医疗、教学、科研工作40多年，曾获北京市科学技术进步奖2、3等奖各1项，是中华儿科杂志等6种杂志审稿专家和编委。参加"实用儿科学"等著作撰写，在国内外医学杂志论文数十篇。

出诊时间：每周二上午、每周四

预约电话：010-52009999

刘晓红

北京东区儿童医院儿内科 主任医师、教授

专业特长：难治性肺炎、迁延性肺炎；喘憋性肺炎；慢性咳嗽；智力营养体格生长发育指导，反复呼吸道感染；疑难危重症及危重新生儿抢救。肾脏疾病；传染性单核细胞增多症，EB病毒感染的诊断和治疗；智力测定、气质个性特征测定评估；体格发育测定、母婴营养、膳食测定、监测及指导；小儿体质的中西医调养等。

专家介绍：从事儿科工作30余年，在儿科临床、教学、科研方面积累了丰富经验。长期进行小儿数种病原体的肺炎、传染性单核细胞增多症、营养等方面的治疗和临床研究，并取得丰硕成果。在儿童智力、体格、营养的跟踪测评及指导方面造诣极高。作为全国第四届名老中医药专家学术经验继承人，擅长运用中西医结合疗法诊治、抢救了大量儿内科病人，把新技术、新疗法、新知识大量应用于临床实践中，硕果频出。曾以第一作者在核心期刊及SCI发表论文30余篇，主编论著《学前儿童的养育》一部，参编论著4部，独立承担市级等科研课题三项，获卫生局科技进步一等奖。 社会任职：现任中国中西医结合学会儿科分会委员，北京市中西医结合学会儿科分会委员，北京医学会儿科分会发育行为学组委员，北京医学会肾脏罕见病学组委员。中国临床医生杂志编委等任职。

出诊时间：每周出诊

预约电话：010-52009999

林影

北京东区儿童医院儿内科 主任医师、知名专家

专业特长：1983年毕业于首都医科大学儿科系，后在北京儿童医院内科工作至今，从事临床医疗和教学工作近40年，擅长小儿内科常见病、多发病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等的诊疗，尤其在新生儿疾病的诊断和治疗方面有丰富的临床实践经验。

出诊时间：每周出诊

预约电话：010-52009999

张桂菊

北京东区儿童医院儿内科 主任医师、知名专家

专业特长：小儿内科常见病、疑难重症疾病，如：重症肺炎、过敏及免疫性疾病等；呼吸系统疾病，如：气管炎、毛细支气管炎、支气管哮喘及喘息性疾病等；消化系统疾病，如：消化不良、感染性腹泻、轮状病毒感染性腹泻等；尤其擅长肾病综合症，狼疮肾炎，过敏性紫癜性肾炎，系统性血管炎，溶血尿毒综合症，肾炎综合症，急性肾衰竭，慢性肾衰竭，小儿血液净化等疾病的诊断和治疗。

专家介绍：1986年毕业于首都医科大学儿科系，同年在北京儿童医院参加工作，从事儿科临床工作30余年，2004年获临床硕士学位，参与《小儿内科诊疗思维》、《小儿血液净化》等医学书籍的编写工作，在医学核心杂志发表有关溶血尿毒综合症、小儿尿路结石、小儿急性肾衰竭、小儿血液净化等多篇论文、论著，多年来坚持工作在临床一线，积累了丰富的经验。

出诊时间：每周出诊

预约电话：010-52009999

孙国会

北京东区儿童医院儿内科 主任医师、教授

专业特长：从事儿科临床、科研工作40年，曾长期担任三甲医院儿科主任，对儿科常见病、多发病，儿科急诊抢救具有丰富的临床经验，尤其擅长儿童哮喘、肺炎等呼吸系统疾病，新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸等新生儿疾病，小儿癫痫、小儿注意力缺陷多动障碍、小儿抽动症等小儿神经系统疾病诊断和治疗。

专家介绍：主持和参与多项临床科研项目，获得市科委科研成果奖，自然科学论文奖六项，在专业学术期刊发表论文三十余篇，国际国内学术会议交流论文十余篇。曾任市级儿科学会常委，医疗事故鉴定专家。

出诊时间：每周出诊

预约电话：010-52009999

谢静

北京东区儿童医院儿内科 主任医师

专业特长： 1986年从首都医科大学儿科系毕业，一直就职于北京儿童医院内科及血液肿瘤中心，已从事儿科工作30余年，擅长诊疗小儿内科常见病、多发病，疑难重症疾病，尤其在小儿血液系统疾病的诊断和治疗方面具有丰富的经验，曾多次在医学核心杂志上发表学术论文、多次参与编写医学书籍，三十年不忘初心专心科研，致力于工作在儿童内科疾病临床一线，守护儿童健康。

出诊时间：每周五

预约电话：010-52009999

崔贞熙

北京东区儿童医院儿内科 主任医师

专业特长：擅长儿科常见病、多发病、传染性疾病，急、慢性发热、咳嗽等呼吸道感染性疾病，热性惊厥以及消化道感染性疾病等的诊疗。

专家介绍：从事儿科临床工作30余年，曾多次参加国内医学培训，并在中国现代药物应用、中华中西医杂志、当代医学、中国误诊学杂志、中国临床医药研究杂志等多个期刊发表过学术论文，并在“健康加油站”等电台直播节目多次担任特邀嘉宾，在儿科常见病、多发病、传染病的诊疗方面积累了丰富的临床实践经验。

出诊时间：每周出诊

预约电话：010-52009999

熊进英

北京东区儿童医院儿内科 副主任医师

专业特长： 儿科呼吸道感染、消化道感染等疾病;新生儿、小儿支气管炎、哮喘等治疗。

40年来一直从事小儿长期反复呼吸道感染及哮喘、消化道感染等治疗工作，对小儿长期反复发热，小儿呼吸道感染、消化道感染及哮喘有丰富的临床经验。发表多篇论文和著作。

出诊时间：每周二、每周五

预约电话：010-52009999

佟素华

北京东区儿童医院儿内科 副主任医师

专业特长：小儿内科常见病，呼吸、消化、结核等多发病。

专家介绍：毕业于首都医科大学儿科系，毕业后分配与北京儿童医院内科，已从事儿内科37余年，积累了丰富的临床经验，处理了儿内科各类疾病，尤其擅长结核病及相关的反复感染、发热待查、淋巴结肿大腹痛、盗汗等形成了化验诊断治疗一整套有效的方法;并能处理呼吸科诸多气管炎肺炎和哮喘等疾病，并有效地治疗了大量小儿胃炎、腹泻、厌食，营养不良，肝功能异常诸多方面的消化系统疾病以及泌尿系统感染，小儿过敏性紫癜及乳儿黄疸及新生儿疾病。

出诊时间：每周一

预约电话：010-52009999

魏新苗

北京东区儿童医院儿内科 副主任医师

专业特长：小儿内科常见病、多发病、感染性疾病，呼吸系统疾病，疑难危重患者的诊治及抢救。

专家介绍：1977年毕业于首都医科大学儿科系，在北京儿童医院工作三十余年。一直从事小儿内科系统疾病的临床工作;对治疗小儿内科常见病、多发病、感染性疾病，尤其对呼吸系统及危重症等有丰富的临床经验。

出诊时间：每周三

预约电话：010-52009999

于连红

北京东区儿童医院儿内科 副主任医师

专业特长：小儿内科常见病、多发病、疑难危重患者的诊治及抢救。

专家介绍：从事儿科工作25年，在儿科的常见病、多发病、各种疑难危重急症诊疗方 面积累了丰富的经验，擅长感染性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病的治疗。

出诊时间：每周出诊

预约电话：010-52009999

张桂芳

北京东区儿童医院儿内科 副主任医师

专业特长：熟练掌握儿童常见病、多发病的诊治，对儿童急重症感染、不明原因发热，败血症，EB病毒感染，巨细胞病毒，麻疹，水痘，猩红热，腮腺炎，手足口病等具有丰富临床经验。

专家介绍：毕业于中国医科大学儿科系，在北京儿童医院从事儿童感染性疾病的诊治工作30余年，具有丰富的临床经验，尤其擅长儿科急重症感染、败血症、不明原因发热及各种病毒感染的诊断与治疗。曾担任北京儿童医院门诊及病房主任，与同事协作共同参与了儿童感染性疾病诊疗常规的编写工作，发表论文多篇，其中《α-2b干扰素治疗乙型肝炎临床分析》、《铁蛋白检测在肝炎检测中的应用》等论文在学术界具有一定影响。

出诊时间：每周出诊

预约电话：010-52009999

范萍

北京东区儿童医院儿内科 副主任医师

专业特长：小儿内科常见病、多发病、川崎病、幼年特发性关节炎等疾病，尤其擅长因感染细菌、病毒、真菌等导致的儿童急、慢性发热、咳嗽、支气管炎、支气管肺炎等呼吸道感染性疾病，各类小儿急、慢性腹泻及小儿慢性胃炎、胃溃疡、小儿复发性腹痛及呕吐、小儿便秘、幽门螺杆菌、消化不良、轮状病毒感染性腹泻等消化系统疾病的诊断和治疗。

专家介绍：从事儿科工作近30余年，曾多次在北京儿童医院集团进修深造，多次参加国内医学学术会议并发言，探讨学习前沿医疗技术及理念，并在国内核心期刊发表学术文章多篇，曾多次担任健康类节目的特邀嘉宾，通过多年的不断努力，在儿科常见病、多发病的诊疗方面积累了丰富的临床经验并获得患儿家长的一致好评。

出诊时间：每周出诊

预约电话：010-52009999

王硕

北京东区儿童医院住院部主任

专业特长：擅长小儿常见呼吸道感染，消化道感染性疾病；小儿肾脏疾病及免疫系统疾病；川崎病、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。

专家介绍：2010年毕业于北京大学医学部以来，一直从事儿科临床工作，在小儿常见呼吸道、消化道，尤其肾脏及免疫性疾病方面积累了丰富的经验，在国内核心期刊发表文章多篇。

出诊时间：每周出诊

预约电话：010-52009999

赵飞

北京东区儿童医院儿内科 主治医师

专业特长：擅长小儿支气管肺炎、小儿腹泻病、支气管哮喘、心力衰竭等、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿出血症、新生儿黄疸、新生儿缺氧性脑病、新生儿败血症、新生儿呕吐等儿科各种常见疾病的诊治。

专家介绍：自2013年硕士毕业以来，一直从事小儿内科的临床、科研、学习工作，在儿童常见病、多发病的诊治方面拥有非常丰富的经验，在投身于临床诊疗后，还不遗余力进行科研、学术研究。曾在《中华儿科杂志》等知名期刊发表论文多篇，以第一作者身份发表论文《青蒿素类药物联合化疗对肿瘤细胞的作用》在业界取得反响很大。参与青蒿琥酯联合化疗治疗儿童视网膜母细胞瘤的基础和临床研究、冻融抗原致敏的DC-CIK细胞联合VEC治疗视网膜母细胞瘤的基础和临床研究等专业科研项目的研究工作。

出诊时间：每周出诊

预约电话：010-52009999