乙肝用药排行榜, 究竟冠军花落谁家?

我国是乙肝大国，所以在药品的研发以及治疗上格外重视，到目前为止，已经有6大类抗病毒乙肝用药，究竟各有什么优劣，谁又是最好的呢？

1号佳丽：干扰素——令人又爱又恨

有人将干扰素的出现誉为乙肝抗病毒药物的第一个里程碑，但短效干扰素药物半衰期短，要维持药效须隔天注射一次，这给病人带来不小的痛苦和不便。之后，长效干扰素的面世，使这个问题得到一定程度的缓解，因为它只需每周注射一次。使用方便，且疗效大大提升，给患者带来更多获益。

虽然它发生不良反应较多，但是相对与核苷类药物，长效干扰素有着它本身的优势：1.无耐药发生；2.可在有限疗程内帮助患者安全停药；3.可帮助患者实现临床治愈（HBsAg清除）2.与核苷类药物相比，长效干扰素治疗可显著降低慢乙肝患者肝癌风险。

并且具有以下因素的HBeAg阳性慢性乙肝患者接受干扰素治疗HBeAg血清学转换率更高：

(1)HBV DNA ＜ 2 × 10的8次方 IU/ml；

(2)高ALT水平；

(3)基因型为A型或 B型；

(4)基线低HBsAg水平；

(5)肝组织炎症坏死G2以上；

因此《2015年慢性乙肝防治指南》中“治疗前的预测因素”指出：在有抗病毒指征的患者中，相对年轻的患者（包括青少年患者）、希望近年内生育的患者、期望短期完成治疗的患者、初次接受抗病毒治疗的患者，可优先考虑长效干扰素治疗。另外，对于核苷经治患者，若希望追求临床治愈、安全停药，可考虑加用/换用长效干扰素治疗。

以前干扰素都是进口药物垄断，但16年“派格宾”的面市，打破垄断局面，具有重要意义，连国家科学技术部都发来“贺电”！究竟派格宾，一上市就获得全城瞩目，有什么了不起？

2号佳丽：拉米夫定——曾经无限好？

拉米夫定作为核苷类药物率先面世的药品，刚出道时风光无限，呼声很高，拉米夫定进入肝细胞内通过抑制HBV过程中必需的酶――HBV聚合酶，能阻止病毒的合成和复制，适用于HBV活动性复制的慢乙肝成年病人（16岁以上）。而且只需每天口服一粒，较干扰素大为方便。

但是好景不长，拉米夫定用久了容易使乙肝病毒产生“审美疲劳”，居然可以在拉米夫定的眼皮底下，不屈不挠茁壮成长。科学家们仔细分析后发现，原来病毒的基因已出现变异，对拉米夫定已不再“感冒”。但是依然有些城市的患者会继续选用拉米夫定治疗，因为失代偿性肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能，延长生存期。

3号佳丽：阿德福韦——拉米耐药后的新希望

拉米夫定的病毒耐药变异问题一直让医生和病人们非常头疼。拉米夫定耐药后该怎么办，人们迫切期待着新的药物出现，阿德福韦（包括国产的“代丁”、“贺甘定”和进口的“贺维力”）的上市无疑是一场及时雨，让对拉米夫定耐药的病毒株重新低头。

阿德福韦联合拉米夫定，对于拉米夫定耐药的慢性乙肝能有效抑制HBV DNA，且联合用药者对阿德福韦酯的耐药发生率更低，不过长期使用应当定期监测肾功能。

4号佳丽：替比夫定——虽不起眼，却又很重要

到目前为止，排除干扰素，核苷类药物已经有5种，替比夫定抗病毒活性优于拉米夫定，且耐药发生率低于拉米夫定，但总体耐药率相比于后期的核苷类药物仍然偏高，那它是不是一无是处呢？当然不是。

对于妊娠期间CBH患者，ALT轻度升高可密切观察， 肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以 使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗（B1）。

5号佳丽：恩替卡韦——曾经的黑马

2006年上市的恩替卡韦（博路定），惊艳了不少人，给很多人带来了不少的惊喜。因为在恩替卡韦治疗5年的随访研究表明，初始治疗使用恩替卡韦治疗5年的累积耐药发生率为1.2%，但因进口的恩替卡韦价格，让很多想跃跃一试的乙肝患者望而却步，不过幸好后期中国厂家很给力，多个国产品牌如润众、和恩、雷易得、维力青等陆续面市，给了不少患者很多选择空间。之所以说恩替卡韦是曾经的黑马，是因为6号佳丽的面市。

6号佳丽：替诺福韦——又一新星

恩替卡韦初始治疗虽然耐药率较低，但是在已发生拉米夫定耐药的患者中，恩替卡韦治疗5年的累积基因型耐药发生率升高至51%，所以这说明恩替卡韦仍然会出现耐药的可能。当时很多人都担心恩替卡韦耐药之后应该怎么办。幸好这时替诺福韦的出现，就如前文提到，它除了跟四号佳丽替比夫定均属于妊娠B级药物，无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药，还是阿德福韦应答不佳、 拉米夫定和阿德福韦联合耐药等情况，替诺福韦都表现出较高的病毒学应答，且耐受性良好。

医学技术进步带来的新药，给了我们新的选择，但并不代表以前的药物是“鸡肋”、“垃圾”，他们仍有各自对应的治疗特点和用途，这些都要结合患者的自身身体情况、经济能力来决定的。