社交、VR、游戏, 看国外大药厂如何探索患者用药沟通!

在医药领域，用药依从、健康教育、慢病管理等，从来都不是一个新话题，目前随着社会的发展，健康意识的增强，越来越多的患者也开始逐渐认识知到了这些方面的重要性。一个很明显的例子，目前国内也有不少类似慢病管理的APP，之前曾试用了几个，普遍发现易用性还是差了点，实用性更是很难说，没有几个真正深入考虑用户的心理，更甭提上升到行为科学的层次上了。现在的医学模式早已转变到“生物-心理-社会医学模式”，相关领域的专家学者已经深刻体会到，患者的心理、行为对改善健康结果非常重要，比如美国糖尿病协会，在最新的2017年指南中，就有关注患者心理的内容。

对于患者而言，首先要从一个普通人的角度来考虑，而任何普通人都会有心理波动，会有成就感和挫折感，虽然每一个患者的目标都十分清晰——治愈疾病，但很严酷的一件事情是，不可能每一个患者都会有足够意志力去坚持。举个例子，国内有些APP要求糖尿病患者每天监测记录。但是，如果患者几十年都没有记录（比如写日记）的习惯，那怎么可能一开始患者就坚持这个记录的行为？这其实就非常不实用！一个习惯的改变，至少需要一年时间的巩固，需要以渐进的方式进行，考虑第一步需要优先考虑达到的目标，这样才更可能更好的引导患者！

如何通过患者行为学的分析引导，改善包括用药依从、医患沟通、生活方式改变等方面内容，从而让药物治疗达到最佳的效果，国际上几个大药厂，通过结合一些流行技术，比如网络社交、AR/VR、在线游戏等，进行了非常有意义的探索，这对于国内的医药领域、互联网领域等从业人员非常有借鉴价值！

1. 新型减肥药Saxenda，在线培养患者长期目标。

Saxenda是诺和诺德公司开发的新型减肥药物，基于诺和诺德原来的糖尿病药物“利拉鲁肽”开发而成。适用于身体质量指数（BMI）在30以上的成年人，或是BMI在27以上，且同时伴有高血压、2型糖尿病、或高胆固醇等一种或多种肥胖并发症的成年人。该药经批FDA批准，临床试验效果明显，但是，必须联合低热量饮食，并且规律运动，才能进一步达到效果。根据有关统计，美国成人肥胖率为36%，这个比例很惊人，而且也能够感觉到用药依从性的难度——这个比较好理解，如果这部分肥胖群体有足够自制力的话，能够规律运动、并且食用低热量食物，他们可能也不会肥胖了——实际上，能够减肥成功的比例相当之低：在美国男性为1/210，女性为1/124。这个数字基本暗示了Saxenda这个减肥药的实际影响力：忌口+运动，所起的重要性可能远远大于服用药物本身！因此必须培养该药患者的健康习惯、用药依从性等，否则一切努力白费！

为配合这一目标，MicroMass公司专门开发了一个网上指导计划，针对每个Saxenda用药患者，提供一个持续16周的支持项目，以这种在线沟通的方式，树立患者信心、加强用药依从性、减少那些防碍减肥目标达成的错误观念。在项目开始，每个患者都会收到一个礼包，里面装有一个分格食物盘（portion plate）和一份健康指南，此后每周都会邮件提醒用药患者登陆在线平台，沟通交流，教育鼓励，通过这种在线交流，患者可以养成健康习惯，克服消极思维。该公司项目负责人Brueggeman认为：之前人们一直参考体育锻炼的模式来塑造行为和培养技能，但大量研究其实证明了克服消极念头的重要性，尤其是在减肥期间，比如说有患者经常会有放弃的念头，可能仅仅是因为控制不住吃了一袋薯片！通过在这种线交流方式，健康指导教练可以更个性化协助患者解决实际问题，面对生活方式的改变，既然患者已经在尝试减肥之中，我们并不是简单的确定一个目标，比如减肥25磅之类，这个项目更多的是挖掘患者内在动机，让患者明确他们正在做的事情，让他们表达出他们深层次的想法，通过设置每一步都容易实现的小目标，激发他们审视挑战，从而超越自己，达到减肥目标！

代表药物：减肥药Saxenda；药厂：诺和诺德；方式：网上社交。

2. 眼科黄斑变性药物Eylea，通过虚拟现实（VR）和增强现实（AR）技术加强患者与周围人群的沟通 。

Eylea是治疗眼底黄斑病变的药物，由Regeneron和拜耳两家共同推出，已获欧洲、美国、日本、澳大利亚等多个国家批准，治疗糖尿病性黄斑水肿、年龄相关性黄斑变性（wet-AMD）、视网膜中央静脉阻塞引发的继发黄斑水肿（Macular Edema，ME）。鉴于老年黄斑变性（AMD）是65岁以上老年人的常见眼底疾病，是老人失明的罪魁祸首，全美老年黄斑变性患者已超800万人，全球至少几千万老龄患者，可以说这个药物是一个巨大的福音。

具有视网膜疾病的患者，包括老年性黄斑变性、糖尿病性黄斑水肿，继发性黄斑水肿这些疾病人群，很难对医生、家属、或陪护人员描述他们的自身感受，患者这些切身的视觉改变，他们身边的亲人或是照顾的人员，除非亲身体验过，否则很难更好的了解他们的病情。

Regeneron公司开发了一款APP，以模拟上述三种黄斑病变引发的视觉改变，目前这款APP在苹果系统和安卓系统都可下载。APP以VR和AR技术，让患者及其周围人等更好理解这种视觉变化，有助于医生直观感受，理解患者的描述。这款APP可以提供两种模式：故事模式和直播模式。故事模式中，使用者会先进入一个界面，里面有三个患者，对应三种不同类型黄斑变性，点击不同类型患者，则能体会这种疾病的患者在日常生活中所碰到的视觉问题；直播模式，则可以借助智能手机的摄像头，通过技术模拟，显示在现实的周围环境中，患者会产生怎么样的视觉扭曲、失真、重影等。该项目负责人认为，这款APP有助于医患双方沟通交流，促进Eylea在适应症患者中的应用，在2016年美国眼科学术年会上，该款APP正式亮相，估计2017年Regeneron公司的销售团队会随着Eylea药物的推广而大力宣传这款APP。

代表药物：黄斑变性药物Eylea；药厂：Regeneron；方式：VR/AR APP开发。

3.呼吸系统药物Spiriva Respimat，通过在线游戏促进患者健康行为。

Spiriva Respimat（噻托溴铵）是勃林格殷格翰公司开发，治疗慢性阻塞性肺病的吸入式药物。该药为气雾剂，每日一次使用即可维持，用于慢性阻塞性肺病，包括慢性支气管炎和肺气肿，支气管痉挛的治疗。

Spiriva Respimat基于该公司同种类型药物Spiriva HandiHaler而开发，两者中所含药物活性成分相同，但是前者以更为缓慢的雾化方式进行给药，以帮助慢阻肺患者更好的吸收药物。药厂方开发了一个免费的在线系统，可以奖励用药患者回报用药情况、阅读健康教育信息、以及继续用药，通过用户的每周反馈调研，给予他们积分，凭此积分可以在线换取礼物卡。

这种在线测验中包括一些基本问题，比如说，“慢性阻塞性肺病意味着什么？”“使用吸入器的第一步是什么？”“健康和不健康食物之间所含热量差异？”等。但是，如果患者在注册30天内没有验证他们的处方，则会被暂时取消换取积分的资格。该项目负责人认为，这种在线健康教育寓教于乐，能使药厂方面有机会以一种新的、更加易于理解和共鸣的方式来进行健康教育。

制药公司通过这种服务，可以帮助患者检测他们的治疗方案、加强用药效果、改善患者健康状况。此类方式尤其适合类似慢阻肺和糖尿病的用药依从性，可以有效跟踪患者何时开始用药、有效进行健康教育，促进患者日常健康行为。

代表药物：呼吸系统药物Spiriva Respimat；药厂：勃林格殷格翰；方式：在线游戏。

结语

其实患者用药从来都不是个简单的事情，其中涉及到的专业知识也多的出乎常人感觉之外！很多发达国家把药师的责任明确规定到了法律之中，比如说德国，对于糖尿病用药，法律规定了必须要社区医生和药师在一定时间内坚持与患者双方交流，确保患者用药习惯养成。

不过在我国，有关药师的法规还没有出台、很多医院对患者的对待还处在简单的生物模式阶段、甚至是患者群体自身对于用药也没有更深入的了解！这确实是个比较棘手的现状！但，无论如何，需求在增加，意识在觉醒，而且现有的新技术也足够成熟，如果真正能够利用好这些技术，改善患者行为、普及健康教育、激励患者长期服药，那无疑也是一个巨大的进步。意味着真正把患者当作一个活生生的同类、而非冷冰冰的生物机体来看待；意味着庞大的慢病患者群体有了相对更人性化、更温暖的科学选择！而对于相关从业人员，能够结合新兴网络技术、基于患者心理行为，帮助医药患三方创建链接，又何尝不是一个更有广阔前景的事业呢！

参考资料：

作者简介：执业药师孙博士曾就读于华中科技大学同济医学院、军事医学科学院、维也纳大学，是美国化学会会员、维也纳青年科学家协会会员、中国执业药师。以专业知识，义务的、免费的服务会员，曾获得共青团中央、教育部、人力资源和社保部、中国科协、全国学联、四川省政府联合授予的银奖！