尴尬，3岁以下儿童蛀牙，医生竟然也没有办法预防（深度剖析）

儿童龋齿是中国非常重要的公共卫生问题，同时也是全球性的公共卫生问题。根据中国第四次全国口腔健康流行病学调查结果，儿童蛀牙率3岁为50.5%，5岁为70.9%；根据WHO（World Health Organization，世界卫生组织）官网：“重要事实：全世界60～90%的学龄儿童和近100%的成年人患有龋齿”。WHO及FDI（World Dental Federation，世界牙科联盟）共同的观点：龋齿，预防胜于治疗。

上图是FDI绘制的世界6-19岁青少年、儿童龋患率地图，颜色越深，龋患率越高。世界平均水平：70%。

许多父母，包括许多医生，甚或许多成人牙医，都可能认为，乳牙烂了不要紧，换牙就好了。实际情况真不是这样，乳牙龋可以导致3倍的恒牙龋，6.7倍的恒牙畸形，还会导致许多身心发育问题。北京大学口腔医院秦满教授在其翻译的《儿童龋病学》提到：蛀牙经常引起疼痛及敏感，可能导致：失眠；情绪、行为的改变和注意力不集中；进食不适，食欲减退，使儿童错过身高、体重及头（大脑）围等最佳发育阶段，还可能影响心理、情感、智力的健康成长。

那就要积极预防，问题是，对于低龄儿童（≤3～5岁）龋齿，全球牙科专家推荐的预防措施存在各种问题，例如：

①健康教育

对口腔健康观念的接受有一个长期的教育过程，难以一蹴而就。而且知易行难，许多人即使懂了，离做到也还有很长的距离。中国孩子很多都是爷爷奶奶带，父母懂了，还要爷爷奶奶学会。

②机械性措施（刷牙、牙线等）

儿童可能不配合，低龄儿童尤其难以自主实施，且儿童会吃牙膏，导致潜在危害。而且，通常刷牙并不能较彻底清除牙菌斑。

许多宝妈奶爸跟笔者抱怨，刷牙都是草草了事，牙线也是真心麻烦！

有牙医在自己的自媒体中写道：“纵使我是口腔全科医师，老婆是口腔正畸专科医师，尽管我们对自己孩子牙齿一直给予变态级苛刻地保护，他仍在六岁时乳门牙发生龋齿”。

笔者自己的孩子3岁多了，很少给他用儿童牙膏，因为到嘴里就吃下去了，真不放心；仅仅偶然使用。

牙线，笔者知道它有用，自己塞牙了会用，但永远也想不起来给孩子用。

③食后清水漱口

如果能始终如一做到，很好；日常很多人难以做到食后立即让儿童喝清水漱口。

如果饮食、奶后睡着，则几乎无法清洁，导致牙齿在食物中浸泡可能超过10个小时。

10个小时是什么概念？华西医科大学附属口腔医院院长周学东在《实用口腔微生物学与技术》有一段描述：“细菌繁殖极快，在最佳条件下，若以20分钟繁殖1代，1个细菌1小时后经3次分裂成8个细菌，7小时经21次分裂达200万个，10小时经30次分裂可达10亿以上。”

这样，大家就理解了儿童蛀牙为什么经常来得这么快，这么猛。

④药物方法（漱口水）

儿童会喝漱口水，市售漱口水最常用的成分可以杀灭99.9%的细菌，抑菌成分进入肠道后继续抑菌，容易导致儿童菌群失调，带来长期的生长发育风险。

纵使有中药或植物漱口水，你敢给孩子当饮料喝？

⑤限制蔗糖使用

面对各种甜食、饮料诱惑，想限制，事实上难以做到，这是和人性做斗争。儿童进食频率高，导致牙齿经常在食物、甜饮料中浸泡。

⑥窝沟封闭

一般3岁之后才推荐做，5-6岁才是最适宜的年龄。而3岁时，在中国已经有50%的儿童开始有龋齿。

⑦定期给予氟化物

最早3岁儿童可以去牙科涂氟。因为3岁以下的儿童，吞咽功能不完善，进口的东西就吞下。吞下过多的氟，会中毒，后果很严重。

对于3岁以下的儿童，目前全球口腔专家没有人给出统一的安全指导方案，需要各地专家自行决策。主要是担心氟过量导致中毒，引起氟斑牙、氟骨症。在地域辽阔的国度及地区，口腔专家实在很难计算前来就诊儿童的氟摄入量，也就无法决策或者无法快速、准确决策是否用氟，用多少量。

⑧饮水、食盐、牛奶加氟。

中国广东曾在60-70年代尝试在自来水中加氟预防儿童蛀牙，后来因为明显增加了氟斑牙人群及疑似氟骨症患者而不得不作罢。当然氟中毒与龋齿风险效益比、加氟量等问题，专家们还有争议，但最终，中国还是没有推广在饮水中加氟的措施。

应该说，饮水、食盐、牛奶加氟主要适用于低氟地区。在商品全国乃至全球流通的大环境下，高氟地区的商品很可能流向低氟地区，如果进一步常规加氟，也可能导致或加重氟中毒。中国氟中毒状况本身就很严重（现存氟斑牙＞2800万例，氟骨症＞290万例），加氟显然不适用。

氟斑牙

氟斑牙

氟骨症

氟斑牙在牙齿表面出现白色不透明的斑点，斑点扩大后牙齿失去光泽，明显时呈黄色、黄褐色或黑褐色斑纹。严重者牙面出现浅窝或花样缺损，牙齿外形不完整，往往早期脱落。

氟骨症表现为腰腿痛、关节僵硬、骨骼变形、下肢弯曲、驼背，甚至瘫痪。妇女因骨盆变形而造成难产。

据《中国卫生和计划生育统计年鉴》（2017年），中国现有水型氟中毒患者：氟斑牙14477947例，氟骨症1167079例；燃煤污染型氟中毒患者：氟斑牙13815928例，氟骨症1737899例。

共计氟斑牙＞2800万例，氟骨症＞290万例。中毒患者分布在中国28个省。情况非常严重。

⑨含氟牙膏

大家对“氟”有了概念，就可以开始探讨含氟牙膏了。

对于低龄儿童用不用含氟牙膏，用多少，口腔学术界尚未达成共识。

在美国，过去的几十年里，美国牙科协会(ADA)的建议是两岁以下的幼儿只能用清水刷牙。等到孩子2-6岁时，才可用豌豆大小的含氟牙膏量来刷牙。

2014年，美国牙科协会建议：“1、当幼儿长出第一个牙齿时，监护人就应该使用微小剂量的含氟牙膏为幼儿刷牙，每天两次。2、3-6岁的幼儿每日应使用豌豆大小的含氟牙膏进行刷牙，每日两次。同时应教导幼儿将牙膏吐出，不要吞咽牙膏。”

在中国，由卫计委发布的《人群总摄氟量》（WS/T87-2016），也只规定了8岁以上人群的每日摄氟标准，对8岁以下只字未提。

《预防口腔医学》（第六版，2012年）推荐3-6对儿童使用豌豆粒大小的含氟牙膏，3岁以下儿童可以不用牙膏刷牙。

因此，如果大家想给3岁以下儿童使用含氟牙膏，有美国的标准依据；但中国官方目前找不到任何文件支撑决策。

《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》制定目标：“12岁儿童患龋率控制在30%以内”。目前12岁儿童患龋率为34.5%，意味着还有不到6年时间，该比率要降低4.5%。在低龄儿童乳牙龋严重高发，包括中国在内的全球患龋率总体上升的大背景下，有关口腔预防专家表示，任务极其艰巨，时间非常紧迫！

另，国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》要求“12 岁儿童患龋率控制在 25%以内”。

笔者参加了中华口腔医学会举办的2018年“低龄儿童口腔健康状况与龋病防治技术与策略”，会上，顶级专家们对于低龄儿童蛀牙率如此之高大多表示震惊，对于低龄儿童蛀牙的预防也进行了多方面的探讨，没有人提出新的行之有效的办法。

由此可知，对于低龄儿童蛀牙，事实上是没有安全、有效、便利的预防措施，属于世界性公共卫生难题，而牙齿的健康事关人们一生的身心健康，无论是口腔专家，还是普通消费者，都急需新的思路及方法来预防龋齿。

那现在到底有没有新的思路和办法呢？敬请点击关注，后文揭晓。