小米熊儿童医院儿科专家深度解析：小儿神经系统发育障碍

近日，重庆小米熊儿童医院名医工作室专家刘振寰、周涛二人，受邀做客《新华名医谈》深度解析：小儿神经系统发育障碍

主持人：网友朋友大家好，欢迎大家关注《新华名医谈》。几乎所有的女性在准备怀孕之前，都会有针对性的服用叶酸，叶酸作为一种维生素可以有效的预防胎儿生长发育中神经发育的障碍，但是即便是如此针对性的避免胎儿的神经系统发育障碍，孩子在出生后，还是会有很多因素会影响到神经系统的发育，那么，孩子神经发育障碍究竟有哪些原因?产生的症状又是些什么?以及该如何进行康复治疗？我们今天邀请到了重庆小米熊儿童医院名医工作室的两位专家：刘振寰教授和周涛主任，为我们详细解答。欢迎二位！

刘振寰，周涛：主持人好，各位网友好！

主持人：刘教授您好，宝宝是家里的开心果，宝宝健康是每位家长的希望，自从宝宝出生后，一举一动都在家长的眼中看着，不论宝宝是高兴的还是不开心的，都有父母陪伴着，一旦发现宝宝和平时有任何的不一样，就会紧张焦急，但是宝宝的神经发育障碍很多是从外表看不出来的，那从医学的角度来讲，有哪些症状可以帮助家长朋友们早期发现呢？

刘振寰：小儿神经发育障碍在最早期的时候其实是很难发现的，一般情况下可以分为三个部分：首先，是认知的发育障碍，其中包括孩子对周围事物的反应迟钝，不会和妈妈进行视觉交流，没有陌生感，这些都是孩子早期认知的表现。还有一种情况就是不能追视，即使拿着红色或者黑白的东西逗孩子追视，孩子都没有任何的表现，而正常的孩子都会追得很好，看着妈妈会笑。如果孩子对妈妈没有任何感觉，又不会追视，又不会笑，而且又不能和妈妈进行视觉沟通和交流，那可能就是自闭症的早期表现，如果在10个月的时候就能够发现此类问题，并配合系统性的干预，如ESDM的这些干预，孩子可能就不会发生自闭症。因为孩子自闭症以后不仅会给家长带来的灾难，也会给孩子带来巨大的危害。其次，就是运动表现，也就是我们常说的“三翻、六坐、七会爬、十个月会站、周会走”，正常情况下，三个月的孩子80%、90%的都已经可以自行进行翻身；四个月的孩子会吃手；六个月80%、90%的孩子会坐，会抱着自己的脚玩；七个月大部分孩子会爬；一岁大部分都会走了，这就表示着手口眼脚的运动发育。如若这些发育达不到，或者延迟两个月，就需要要引起家长和医生高度的关注和重视，要让孩子去做一些科学的评估，看看到底是否有发育问题。最后，就是语言的理解能力、表达能力和沟通能力，这些都是人类大脑特有的功能。很多孩子在一岁时就已经有了基本的语言功能，会开始叫爸爸妈妈，到两岁时孩子已经有了丰富的词汇量，能够很好的用语言进行一些简单沟通，到三岁时语言基本就发育差不多了，甚至可以在幼儿园清晰的表达自己的需求。如果两岁孩子还不能说50个的词汇量，那家长就需要引起高度重视，应该去医院做一个语言发育的评估。因为孩子两岁以后仍然不能讲话，不能有语言理解、表达，或存在沟通障碍，那可能就是语言发育迟缓。

主持人：原来有这么多症状可以给我们敲响警钟，作为父母真的是要时刻关注孩子的生长发育。那周涛主任，请问哪些疾病是属于比较典型的小儿神经发育障碍呢？

周涛：小儿神经系统发育障碍这一类的疾病种类很多，目前见得比较多的就是脑瘫和癫痫，主要表现为语言障碍、运动障碍，甚至还有其他的一些功能障碍。据世界卫生组织统计，在西方发达国家脑瘫儿童的患病率大概在0.2%-0.3%，中国0-6岁的脑瘫儿童患病率大概在0.4-0.6%，而西部偏远地区达到0.5-0.6%，因此脑瘫儿童也成为了我国目前一个严重的公共卫生问题。另外一种就是癫痫，这类孩子都会有一个典型的发作表现，比如四肢抽搐、口吐白沫，严重的甚至还会出现大小便失禁，有可能还会危及生命。

主持人：通过专家的讲解，可以看出，只要家长朋友们日常多关注宝宝的生长发育，还是能够早期发现孩子的异常情况。可能很多患儿家长会有这样的疑问，怀孕的时候每天坚持吃叶酸，不是会预防神经系统缺陷吗？为什么还是会出现神经系统发育障碍呢？还有哪些原因会引起这种疾病呢？

刘振寰：在医学角度上主要分为生产前、生产时和生产后三大因素，这三个因素都会引起孩子神经系统发育障碍。产前因素包括流感病毒、疱疹病毒、风疹病毒、病毒感染和细菌感染导致的胎儿神经系统发育障碍。此外，还有一个比较容易忽略的问题，就是胎儿脑发育畸形，当胎儿还在孕妈肚子里的时候脑子就形成了钙化，那么这个孩子出生后就会出现癫痫、智力障碍、运动障碍的症状，这也被称为弓形虫感染，其实弓形虫就是家里养的宠物猫和宠物狗身上携带的一种微生物病毒。所以，弓形虫在怀孕的时候如果不回避，就会很容易被猫和狗传染，甚至带给腹中的胎儿，最终导致胎儿感染到脑发育不良。因此，不管是生第一胎，还是第二胎，大家都应该避免和猫、狗接触。尤其是在怀孕前一年之内都应该避免和猫、狗接触，以免被感染上弓形虫。第二就是物理因素，比如怀孕后不可以照X光，避免接触射线，因为射线会给胎儿带来损伤，以及平日里家里所用的电器，如手机、微波炉，电冰箱、电脑等。如果过度的不离开手机，尤其是将手机放到妈妈腹部周围，这也会给孩子带来伤害。所以准备怀孕，或者怀孕后一定要远离这些带有微辐射的家庭电器。第三个就是不要有疾病，因为疾病也会导致胎儿的发育障碍，如糖尿病、贫血、营养不良等。另外，营养也非常重要，由于妊娠会有一定的孕吐反应，再加上营养没有跟上，这时就很有可能会导致轻度贫血，贫血会导致胎儿的神经发育问题。此外，怀孕期间也切勿自行服用药物，即使是感冒也一定要咨询自己的主治医生后在确定是否需要服用药物，因为有的药物可能会引起胎儿神经发育障碍。产时因素包括产程延长、宫内缺氧、宫内窘迫，以及早产，如果是28-32周的早产孩子，那么以后在神经系统发育方面就会有很多的问题，但并不一定是脑瘫。产后因素，脑缺氧、窒息、黄疸、重度肺炎、极低体重儿、细菌感染等都叫脑瘫高危因素。孩子一旦有以上情况发生，家长一定要定期去正规医院的儿童保健科做发育检测、发育评估，目的就是做到早发现、早干预、早治疗，以避免脑瘫、自闭症、智障的情况发生。

主持人：由此可以看出，小儿神经系统发育障碍主要由先天的基因遗传和后天的环境影响所致。在日常生活中除了智力低下、发育异常、注意力异常等神经系统疾病外，我们还经常遇到一些患有多动症和抽动症的孩子，这两种疾病也是属于神经系统发育障碍表现吗？

周涛：日常生活中见到的多动症和抽动症发病因素有很多，常见的有六种。一、遗传因素，如果生的是双胞胎，那么有可能两个人同时都患有这方面的疾病；二、神经递质的功能失衡，比如多巴胺、去甲肾上腺素失衡也会导致这类疾病；三、神经解剖和神经生理功能的异常，比如额叶的功能低下，以及小脑的功能异常都会导致这类疾病；四、环境因素，环境因素包括产前、围产期和产后，比如母亲在怀孕的时候有吸烟、喝酒的不良生活习惯，就会造成孩子出生后有低体重，出现缺血缺氧脑病，这些都会导致多动症和抽动症发生；五、营养因素，如果在怀孕期间不小心过多的食用了一些含有食品添加剂的食物，也会导致多动症和抽动症发生；六、家庭和心理社会因素，例如父母关系不和，孩子从小家庭教育方式的不当，以及学校的教育方式不良都会成为发病的诱因和症状持续存在的因素。而这类疾病往往在发生同时还会伴有孩子的认知方面，其中就包括精神方面的一些异常，所以建议大家早发现、早诊断、早治疗。

主持人：从两位专家的讲解来看，不管是哪一类的神经系统疾病，对小儿都有诸多的危害，所以给家长朋友们提个醒，在日常生活中要多注意观察孩子的各项发育指标是否正常。那么，家长一般都是在什么阶段容易发现孩子有神经发育障碍方面的疾病呢？

周涛：到我们这儿来就诊的孩子一般都是一岁以后的孩子，这类孩子到了该说话的时候不会说话，该站立行走的时候不会站立行走，行为怪异，甚至出现沟通交流方面的障碍，与正常的同龄儿童相比有明显的差异，往往这时家长才意识到问题前来医院就诊检查。其实，我们可以通过孩子生长发育规律进行判别，比如1-3个月的宝宝可以在自己的视线范围内观察物体，3个月以后小拳头慢慢会松开；2-4个月的孩子会逐渐尝试用手抓物体，开始对自己的小手发生兴趣，出现一些吃手的动作，这就表明宝宝手的功能也开始发育；5个月以后孩子的先天反射逐渐消失，神经系统发育基本逐渐接近成熟，两只手可以随意合并与握拢。所以，当孩子5个月后除了因为紧张而握紧拳头，别的时候也总是握紧拳头，那家长就需要引起警惕了，很有可能是孩子大脑神经系统发育有问题，家长需要高度重视，尽快带孩子去就诊检查。

主持人：不管在孩子什么阶段发现了疑似神经系统发育障碍的现象，都需要父母们引起警惕，及时到正规医院的专科门诊进行有针对性的治疗，毕竟孩子处于生长发育阶段，任何问题在及时得到缓解和治疗以后，都会给他们的生长带来不同程度的正确引导。对于儿童神经类疾病在临床上有哪些治疗方法呢？

刘振寰：神经系统发育障碍的康复治疗现在已经在公立医院、民营医院、妇幼医院、综合医院都已经逐步开展，包括两部分。一、现代康复治疗，包括作业治疗、言语治疗，还有物理因子治疗、药物治疗、心理治疗、音乐治疗等，这些都是和国际接轨的西方现代化康复治疗。二、中西医结合康复治疗，中医康复治疗包括针灸、推拿、中医中药、药浴（水疗）、艾灸。

主持人：感谢刘教授和周主任给我们的专业讲解，让我们对小儿神经系统发育障碍的治疗有了全方面的系统了解。我们也了解到，今年的1月6日，小米熊儿童医院成立了名医工作室，那么该工作室在诊断小儿神经系统发育障碍上有什么优势吗？

周涛：小米熊儿童医院的小熊大爱名医工作室是刘教授在西南地区的首个工作室，在刘教授的带领下，工作室积极推广中西医结合康复模式，把西医康复医学和中药治疗、中医针灸、推拿按摩等紧密结合起来，建立一个中西医结合的康复治疗体系和模式。此外，我院还开创MDT多学科联系诊疗体系，通过专业检查、知名专家团队会诊，并融合百年中西医精髓，将儿科学、现代遗传学、神经内科学、心理学、康复学等，整合各学科优势资源，为患儿量身定制科学、合理、规范的诊疗方案。在精确的诊断和精准治疗下，再配合后期的康复训练和心理辅导等，尽快让孩子早日摆脱疾病困扰。同时，重庆小米熊儿童医院也是重庆市残疾人福利基金会旗下“小熊大爱”儿童健康成长公益专项基金项目执行定点医院。“小熊大爱”儿童健康成长公益基金一直致力于帮助0-18岁家庭经济困难的自闭症、脑瘫、癫痫、智力低下等脑部疾病患儿，帮助更多的特殊疾病患儿早日康复。

主持人：感谢刘教授医者仁心，也感谢“小熊大爱”公益基金的公益大爱，最后我还想替网友们问一下，咱们在日常生活中，有没有什么方法能够预防小儿神经系统发育障碍呢？

刘振寰：随着国家二胎政策的开放，越来越多的高龄产妇纠结自己是否要生二胎，因为年龄越大，生产的风险就越高，面临这个问题做好三方面的工作能减少残疾儿童的发生，或是减轻残障儿童的残疾程度。一、做好产前诊断，因为婚前检查和产前诊断可以避免很多最常见的一些基因突变导致的神经发育障碍疾病。二、防范对胎儿有影响的因素，比如物理因素、化学因素、生物学的病毒因素、营养因素、药物因素，这些都有可能给胎儿的神经造成损伤。三、如果是高龄产妇，且宫内出现过早期流产、保胎，或者生产过极低体重儿，以及有脑缺氧、颅内出血、黄疸等这一类的孩子，千万不要等到两岁发生了脑瘫以后再去治疗。如果一岁之前能够对这些高危儿做定期的评估，定期的生长发育检测，进行定期的干预，促进孩子大脑发育正常化，预防后遗症的发生，那么至少有90%的孩子可能不会发生严重的脑瘫、智障或者自闭症，即使发生也会很轻。在此，我也呼吁家里有脑瘫儿的家长一定要在孩子一岁之前做到早发现、早诊断、早干预、早康复，尽可能减少以后脑瘫、智障、自闭症、癫痫的发生。

主持人：非常感谢刘教授和周主任的详细讲解，让我们对小儿神经系统疾病有了更多更全面的了解，在此也希望各位患儿家长要正确认识疾病。如果发现孩子有异常，一定要带孩子到专业的诊疗机构诊断。我们今天的节目就到这里了，各位网友，咱们下期再见！