如何区别慢阻肺、肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎（一）

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)、肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘这几种病在临床上非常常见，临床症状常常区别不明显，造成很多医生诊断、治疗混乱。本文从诊断到治疗，谈谈慢阻肺、肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎的区别。

从概念上，区别4种慢性呼吸道疾病的“同和异”：

这几种疾病的相同之处在于都表现为慢性呼吸道症状，但从定义上看，几种疾病是有区别的。

慢阻肺：是一种常见的以持续性气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒和气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重期和并发症加重期对个体患者的整体疾病严重性程度产生影响。

注意：以前很多慢阻肺的定义总是强调“肺气肿”和“慢性支气管炎”，而在目前的定义中，慢阻肺的概念中已不包括这些术语。

肺气肿：或者说是肺气体交换表面(肺泡)的破坏，是一个病理术语，但常在临床中应用(是不正确的)，仅能描述慢阻肺患者存在的多个结构异常中的一个。

慢性支气管炎：指每年咳嗽、咳痰＞3个月，并连续2年者，是一个在临床和流行病学仍在应用的术语。

但是很重要的一点是，必须认识到慢性咳嗽、咳痰(慢性支气管炎)是一个独立的疾病，可以先于或后于气流受限出现，可能和固定气流受限的发展和(或)加速相关。在肺功能正常的患者中可以存在慢性支气管炎。

哮喘：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。它的定义是有呼吸道症状史如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，并随时间变化逐渐加重，同时伴有可变的呼气性气流受限。

重点提示：临床上主要应该区分慢阻肺和哮喘，因为这2种疾病的治疗原则不同。典型的慢阻肺与哮喘可以很容易从以下方面进行鉴别诊断，例如：慢阻肺多为中年发病，症状缓慢进展，多有吸烟史或其他烟雾接触史。而哮喘发病早(多见于儿童期)，症状每天变异较大，多于夜间和清晨发作，可有过敏、鼻炎及湿疹存在；可有哮喘家族史。

但在临床上我们发现，患者会表现不同的异质性，同一患者会同时合并不同的疾病，存在一定的重叠，比如哮喘会合并慢性支气管炎、肺气肿或慢阻肺，慢阻肺会表现为慢性支气管炎和(或)肺气肿，或合并哮喘。因此增加了疾病诊断和治疗的复杂性。

以及专家提醒：仅凭症状不能判定是否得的什么病，因最近评论区问的比较多，所以提及一下，所谓症状，也只能告诉一个大概的方向，具体病症，还是需要去医院做全面的检查。

由于文章篇幅有限，接下来会继续写关于这四种病种的诊断以及治疗方面的区别。