患儿不明原因抽搐，家属却隐瞒了关键信息……

留守儿童是一个特殊的群体，平时父母不在身边，只有老人照顾，很多人形容他们是野草一样成长。

而这些孩子，面临的不只是孤独，还很容易发生意外……

这是一个普通的值班日，正在交接班，突然接到院长打来的电话：门诊有个 6 岁患儿抽搐不止，病情危重，要转到 ICU 来抢救。挂断电话后不久，门诊的同事就用用手术电梯把孩子从后门推了进来。

很快，值班医生已经带着护士，开始了吸氧、上监护、开通液体通路等治疗。孩子抽搐不止，先给了 5mg 安定静脉注射。

到底是怎么回事呢？

迅速查体，毫无线索

快速查体：体温 36.5℃，心率 155 次/分，呼吸 34 次/分，血压 95/53mmHg。发育正常，营养中等，重度昏迷。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部周围可见大面积皮肤脱离、皮疹。口腔可见大量白沫状分泌物。

颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。心前区无隆起，心率 155 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。

腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。四肢肌力查体不能合作，肌张力低，腱反射正常，双侧巴氏征阴性。

脑海中闪现出几个诊断：

（1）癫痫：抽搐的第一感觉很像是癫痫大发作，但是又有些区别，孩子的抽搐主要是肌肉颤动，并无癫痫大发作常见的角弓反张、上肢内收、前旋等症状；

（2）热惊厥：一般来说这么大的孩子热惊厥已经比较少见，而且体温不高，手脚反而湿冷；

（3）孩子的颈部皮肤有大块的脱落、皮疹，难道是 4S 综合征，中枢神经系统感染？可是除了颈部，全身并无其他类似的皮肤脱落、皮疹，脑膜刺激征阴性，似乎也不太符合。

想了想，决定去问问家属，看能不能得到什么有用的病史。

询问病史，才知是有机磷中毒！

只有孩子的奶奶随孩子前来医院，询问孩子的病情，老太太否认孩子有癫痫史，最近也没有给孩子吃什么特殊的药物，再问更多的情况，老太太就声称自己记不清楚，无法提供更多的情况……

失望归来，忽然想起，匆忙之间自己有一个重要的查体未作，没有查看患儿瞳孔的情况，立即查看，瞳孔如针尖样！

肌肉颤动，呼吸急促、双肺大量湿啰音，手脚湿冷，针尖样瞳孔，好像想起了什么，立即扯下口罩在小姑娘的身上使劲闻起来，果不其然，一股淡淡的「熟悉的味道」飘入鼻腔！

立即抽血急查！果不其然，胆碱酯酶活性下降明显，提示重度有机磷中毒！

知道病因后，我们立即采取措施。在抽血检查的同时，予阿托品静推、肌注长托宁，静滴碘解磷定，静推苯巴比妥控制抽搐。

一番治疗后，患儿神志渐转清，四肢抽动缓解，双肺湿罗音明显减少。继续间断解毒药物应用，保肝、维持水电解质平衡，皮肤科处理皮肤脱落等治疗。

用敌敌畏洗头灭虱，还有 2 个患儿中毒！

拿到检查结果，这时孩子的姑姑也到了医院，我们和孩子的奶奶再次谈话，这次，老太太终于说了实话……

孩子和两个弟妹都是留守儿童，平时父母不在家，三个孩子都由老人一人照顾。平时住所卫生条件差，孩子头发长了虱子、头皮瘙痒，老太太就用敌敌畏农药经温水稀释后给予洗头，三个孩子都洗了。刚才由于害怕，老太太没有告知我们详情。

听闻之后不寒而栗，还有两个孩子中毒在家！

家中没有其他成人，立即嘱咐孩子姑姑带另外两个孩子至急救中心就诊，所幸另两个孩子中毒症状较轻，经治疗后暂无大碍。

三天后，孩子复查胆碱酯酶活性好转，至普通病房继续治疗。

留守儿童，早已成为一个特殊的群体，并且人数还在迅速扩大，家里的老人缺乏医疗卫生知识，发生意外很难得到有效救治。希望大家能够给予他们更多的关爱，减少乃至避免这样的悲剧发生。

另外，在临床上，遇到疑难病例，应该重视基础查体，多从细节考虑，早点抓到「真凶」。

儿童中毒十分常见，在此附上：常见毒物的解毒剂、剂量及用法（参考儿科学第 8 版）

本文首发：儿科时间

本文作者：河南省人民医院豫东南分院 NICU 李巍

责任编辑：周萌萌、周悦

参考文献

王卫平. 毛萌. 李廷玉. 等. 儿科学 [M].8 版. 北京. 人民卫生出版社 2013:455-458.