宝妈必看，这是关于手足口病最全的解读

健康萌萌哒宝贝，看着就想亲一口。可宝妈梦中魔鬼，手足口病病毒，却威胁着宝贝们的健康，想要逃脱此劫，请务必看此文。

患上手足口病的宝宝，发高烧，很难受，哭得撕心裂肺。检验医学网

坚强的女孩，虽然不哭不闹，但是可怜眼神，足以戳痛你心。

幼儿园老师电话：“XX家长，宝贝发烧了，手、足、口里都有疹子，怀疑是手足口病，快来接孩子到医院看医生！"接到此电话，你心里一定会焦急万分，恨不得马上放下工作，飞奔到宝贝身边吧!

传染病院检验科工作的我，发现近几天手足口病患儿猛增，凌晨两三点，医院依然门庭若市，今年的手足口病又进入了高发期。焦急的家长带着孩子，宝贝们贴着退热贴，口罩快遮完小脸，睡眼惺松地来验血，心里就感觉特别难受，于是请教手足口病的专家们，作以下你问我答！检验医学网

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问

何为手足口病毒?

答

手足口病毒是肠道病毒，属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组、埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。本地区以肠道病毒通用型EV为主，其次是EV-A71及CV-A16。

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问

何为手足口病?

答

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。

手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。

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问

何为手足口病传染源?

答

患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。检验医学网

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问

传播途径有哪些?

答

密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

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问

哪些人容易感染手足口病?

答

婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。我院有成人患手足口病并住院的患者。

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问

潜伏期多久?

答

多为2～10天，平均3～5天。

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问

临床症状有哪些?

答

根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型为：

第1期（出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。

第2期（神经系统受累期）：少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期） ：多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。

第4期（心肺功能衰竭期）：可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。

第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。检验医学网

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问

手足口病发病机理是什么?

答

肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。

病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介质大量释放引起心肺衰竭。神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因，病理生理过程复杂，是中枢神经系统受损后神经、体液和生物活性因子等多因素综合作用的结果。检验医学网

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问

需做哪些辅助检查及结果变化?

答

（一）实验室检查

1、血常规及C反应蛋白（CRP）：多数病例白细胞计数正常，部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。

2、血生化：部分病例丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。

3、脑脊液：神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和/或脑炎改变，表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，以单核细胞为主（早期以多核细胞升高主），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

4、血气分析：呼吸系统受累时或重症病例可有动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒等。

5、病原学及血清学：临床样本（咽拭子、粪便或肛拭子、血液等标本）肠道病毒特异性核酸检测阳性或分离到肠道病毒。急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。

（二）影像学检查

1、影像学：轻症患儿肺部无明显异常。重症及危重症患儿并发神经源性肺水肿时，两肺野透亮度减低，磨玻璃样改变，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速。

2、颅脑CT和/或MRI：颅脑CT检查可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变。

（三）心电图可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。

（四）脑电图神经系统受累者可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

（五）超声心动图重症患儿可出现心肌收缩和/或舒张功能减低，节段性室壁运动异常，射血分数降低等。

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问

诊断标准是什么?

答

结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。

（一） 临床诊断病例

1、流行病学史：常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。

2、临床表现：符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。

（二） 确诊病例在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。

1、肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳性。

2、分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3、急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。

4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

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问

如何治疗手足口病?

答

（一）一般治疗普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊。

（二）病因治疗目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。

（三）液体疗法重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意维持血压稳定。

（四）降颅压常用甘露醇。

（五）血管活性药物第3期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型，以使用扩血管药物为主，期间密切监测血压等生命体征第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗。

（六）静脉丙种球蛋白第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。

（七）糖皮质激素有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。

（八）机械通气指征：出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气。

❶ 呼吸急促、减慢或节律改变；

❷ 气道分泌物呈淡红色或血性；

❸ 短期内肺部出现湿性啰音；

❹ 胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变；

❺ 脉搏血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）下降；

❻ 面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降；

❼ 频繁抽搐或昏迷。

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问

重症病例如何早期识别?

答

重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素。

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问

有哪些指标提示患儿可能发展为重症病例危重型?

答

1、持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳；

2、神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

3、呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；

4、循环功能障碍：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；

5、外周血白细胞计数升高：外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；

6、血糖升高：出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

7、血乳酸升高：出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

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问

如何预防手足口病?

答

（一）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。

（二）接种疫苗EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。检验医学网

（三）加强医院感染控制医疗机构应当积极做好医院感染预防和控制工作。各级各类医疗机构要加强预检分诊，应当有专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例；接诊手足口病病例时，采取标准预防措施，严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。

看完此文，为宝健康，保驾护航！

家有儿女，幸福安康，其乐融融