水泡、破皮、流血、发臭、口角炎=疱疹性齿龈炎?

文 / 鸽子医生
2019-05-01 21:19

宝宝嘴巴起水泡、破皮、流血还有臭味,已经断断续续发烧好几天,原来是得到疱疹性齿龈炎!疱疹性齿龈炎与大人常见的口角炎有什么不同?有口角炎的大人要避免接触宝宝?家长在照顾上应该注意的事项与禁忌,一次搞懂!

儿童疱疹性齿龈炎,人类第一型单纯性疱疹病毒引起

疱疹性齿龈炎和口角炎有些差别,疱疹性齿龈炎是因为小孩受人类第一型单纯性疱疹病毒感染造成,有些不会很严重,只是嘴巴有水泡、破皮,但有一些抵抗力较差的小朋友,第一次受到感染,症状会比较厉害,包括会先发烧、嘴巴破皮长水泡、牙龈严重发炎造成肿胀、流血等,有些患儿因出血嘴巴疼痛,无法吞口水,导致口水流出,口水中带有血水,同时发出恶臭味,有时睡觉流口水带有血水,第二天家长发现枕头一滩血,特别紧张焦虑。

大部分的人一生中都有可能感染到人类单纯疱疹病毒,就像很多幼儿得到玫瑰疹一样,但是不见得会进展成疱疹性齿龈炎。通常年龄稍长一点时感染到症状较轻微,症状严重多在5岁以下孩子,感染后进展成疱疹性齿龈炎的比例大概10%上下。

大人口角炎原因多,大部分非病毒造成

大人口角炎则是一个统称,有些是嘴角长出小水泡,感觉刺刺痒痒,破掉后结痂,约一两个星期会好,其他没有特别不舒服,这就是所谓的嘴角溃烂,和儿童得到的疱疹性齿龈炎一样,都是人类单纯疱疹病毒感染造成。

不过多数大人发生的口角炎并不是疱疹病毒感染导致,有的是营养不良、缺乏维生素B、口腔卫生习惯不好,或是假牙配戴不良导致嘴角磨擦造成,此外,天气变化或睡眠不足导致抵抗力下降,经期贺尔蒙变化等等,也可能引起口角炎,这种口角炎与疱疹病毒并无关联。

幼儿患疱疹性齿龈炎,严重影响饮食造成脱水

疱疹性齿龈炎病程一般会超过一个礼拜,严重程度与抵抗力有关,若幼儿在感冒期间抵抗力较弱时,又感染到疱疹病毒,症状就会比较严重。另外,有些儿童可能先天免疫有缺陷,抵抗力会比一般孩子差,感染到疱疹病毒症状也会较严重。

幼儿患疱疹性齿龈炎时,一开始可能断断续续发烧持续7天左右,发烧几天之后嘴巴开始破皮起水泡,牙龈和黏膜开始发炎、溃疡,造成牙龈肿胀出血,然后发烧就会持续。有些患儿可能合并脖子淋巴结肿大。牙龈溃疡流血时,患儿吞咽会疼痛,所以口水吞不下去,混着血水从嘴角流出来,嘴巴会散发出恶臭,有时像吸血鬼一样吓人,会让家长非常紧张焦虑,而口内溃疡愈合大约需要两星期的时间。

冰凉食物加止痛喷剂,让患儿顺利进食

疱疹性齿龈炎虽然病程长,但其实疱疹病毒属于比较轻微的病毒,对幼儿造成的影响,主要还是在饮食部分。因口内水泡及溃疡会疼痛,吃东西有困难,严重可能造成脱水,家长要随时观察,如果宝宝哭没有眼泪、体重下降,真的无法吃东西,必须使用药物帮忙或是住院接受点滴治疗,补充水份及营养。

感染疱疹性病毒可以像肠病毒一样对症治疗,给予局部消炎喷剂,进食前喷在破皮处帮助止痛,让患儿顺利进食。同样的,家长可依照肠病毒的饮食照顾原则,让患儿吃些冰凉食物,包括:布丁、牛奶、果冻、冰淇淋等,比较不会刺激患处。因为只是短暂无法进食,只要病情控制的好,痊愈后并不会影响宝宝的生长。

宝宝咬手指或揉眼睛,小心病毒蔓延

疱疹病毒会大量存在患儿的口水之中,孩子因为疼痛而无法吞口水,或是牙龈不舒服而用手去触摸口腔,口水流出蔓延到的部位,一样会长小水泡。有些患儿口水沾到的部位例如下巴、鼻子周围都长满小水泡,照顾上会更加困难。假如宝宝喜欢咬手指,手指也会出现症状,甚至用沾有病毒的手揉眼睛,还可能引起疱疹性角膜炎,等水泡破皮结痂,恐怕会影响视力。家长要注意,如果患儿流口水需赶快清理,或是制止患儿咬手指、揉眼睛等动作,如果水泡蔓延较多,要赶紧就医,以免产生后遗症。

接触传染为主要途径,有症状要跟小孩隔离

疱疹性病毒以接触传染为主,不像感冒会经飞沫散播病毒,不过这类病毒传染性很高。大人可能小时候得过,病毒存在神经节,在有压力、免疫力降低或感冒时,嘴角就出现水泡,这就是疱疹性唇炎,病毒经由拥抱或亲吻小宝宝,或接触小孩的餐具、毛巾等,都有传染的危险。所以即使小孩较少出门,还是可能被传染。因此,大人要自我警觉,只要嘴唇部有刺痒感或有水泡就要小心,此外,较大的孩子有症状,要跟弟弟、妹妹隔离。大人从外面回到家,一定要先洗手再抱小孩。

而除了自我警觉,有症状要跟小孩隔离之外,幼儿的物品,包括:奶嘴、奶瓶、玩具,平时都要固定做好清洁,正值口欲期的孩子喜欢到处摸再把手放嘴里是很正常的,只要物品保持干净,不需过于担心,也不要因为怕得到而禁止小朋友的活动,只要卫生做好,不用太紧张,万一真的得到,最重要是注意别让口水中的病毒蔓延到其他部位。

如何区分肠病毒、疱疹性齿龈炎?

得到疱疹性齿龈炎一定要跟肠病毒做鉴别诊断,两者的差异包括:

疱疹性齿龈炎:水泡出现在嘴巴靠前面的地方,包括嘴唇、牙龈、舌头、颊黏膜前半部,比较看得到的地方,有可能散发出恶臭味。发烧天数长,断断续续可能持续一个礼拜,牙龈持续有水泡溃疡,一直处在发炎状态,会红肿出血,所以病程拖的较长,病程完全好大约两个礼拜。

肠病毒:家长都有听过疱疹性咽峡炎,就是在形容肠病毒的症状,主要在喉咙双侧出现小水泡,因为有水泡,以前才会取名疱疹性咽峡炎,但也因为这个名称而容易被误解,其实它不是疱疹性病毒引起,而是克沙奇病毒造成。

肠病毒不一定嘴巴有臭味,牙龈不会破皮,主要症状集中在口腔后半部,包括软颚、悬壅垂、扁桃腺区域红肿和水泡溃疡。肠病毒的发烧天数较短,通常集中在前3天,容易突然高烧到39度,但病程较疱疹性齿龈炎短,一般发烧很少超过一星期。

两种疾病第一时间在发烧阶段并不容易诊断,通常等到第2、3天后出现水泡和溃疡才能鉴别诊断,就像玫瑰疹一样,刚开始多只是发烧,后面才会出现疹子。

什么状况应该就医?

宝宝刚开始发烧,家长可先做退烧基本处置,包括多喝水、温水泡澡或擦澡、调整室温、卸除过多的衣服,如果宝宝活动力正常,没有昏睡、极度倦怠、持续呕吐或抽搐,就可以不用太过惊慌。如果其他症状出现,例如嘴巴破皮而无法进食,哭时流不出眼泪、囟门凹陷、尿量减少、精神状况差、嗜睡,这时就应就医诊治借由药物帮忙。如果一开始发烧就看医生,医生只能依症状做治疗,还无法明确分辨是何种病毒感染,所以会建议过一两天再复诊,确定是什么感染引起。

现在有抗病毒药物可缩短病程,不过通常要在开始出现症状的72小时内服用,且目的在缩短病程,而不是治疗。它和流感一样,一开始就要药物干预,但是疱疹病毒属轻微病毒,疱疹性齿龈炎只是症状看起来可怕,不像流感病毒那么具有威胁性,所以不见得要用到抗病毒药物。

照顾过程的注意事项和禁忌

避免病毒扩散:分泌物中有很多病毒,擦拭患儿的口水要小心,以轻拍方式比较不会让水泡范围扩大。有些患儿水泡数量多,破掉容易变溃疡,之后几个伤口连在一起变成更严重的大伤口,大人也一样,得到口角炎起水泡,如果手痒去抓,破皮后体液病毒量很高,容易蔓延而使水泡范围扩大。

避免饮用酸性果汁:带酸性果汁例如橙、奇异果汁对溃疡会有刺激作用,患儿饮用会造成剧烈疼痛,如果要饮用果汁,尽量挑选苹果汁较适合。

可以给患儿喝些冰凉奶制品。

不可擦口内膏:所有的感染都不适合擦口内膏,口内膏是类固醇,对黏膜有免疫抑制作用,会使症状更严重。有些大人只要一出现口角炎就擦,往往让病程拖更长。所以要先给医生诊断,确定不是病毒感染引起的破皮才能使用。大人疱疹性唇炎,从起水泡到干裂痊愈,也是需要一两个星期,可用抗病毒药膏局部涂抹以缩短病程,但不能擦口内膏。

得过疱疹性齿龈炎,将来会再发?

得过一次疱疹性齿龈炎还会再发吗?人体经过第一次感染后,病毒会存在神经节内,将来感冒、熬夜、压力大,抵抗力弱或经期来,就可能出现大人的疱疹性唇炎,再发时通常只是嘴角有点水泡,没什么不适症状。至于将来再发作出现疱疹性唇炎的频率会因人而异,而且无法预防将来再发的可能,有些人只要一熬夜就会出现症状。

幼儿第一次感染疱疹病毒而产生疱疹性齿龈炎发生率约10%,并不是很高。但是高于85%的成人都有感染过疱疹病毒,所以小宝宝很有机会接触到疱疹病毒的感染,也不是年龄越小的宝宝感染,症状就会越严重,大部分宝宝就算第一次感染,也只是短暂发烧或口内溃疡和小水泡而已。

调整作息、注意营养,降低再发机率

了解自己在那些特定状况会再发,才能加以避免。生活作息要正常,可以适当补充B群,维生素摄取也要均衡充足,少熬夜并减少压力,每天有足够的水份摄取,水份不够嘴唇易干裂,容易使口角炎再发。现代人营养多半很充足,主要还是在生活作息以及压力问题。小朋友主要是注意营养均衡,尽量从绿色蔬菜、谷类、肉类、内脏类食物中摄取维生素和B群。

另外要注意的是,如果家长嘴角开始刺痒,有可能过两天水泡就会出现了。因为只要有症状,表示口水中已经有病毒,具有传染力,这时候必须跟宝宝接触隔离和分开使用餐具,借此保护宝宝不要感染到病毒。另外调整作息、适当补充维生素、就医擦抗病毒药膏等,若等破皮结痂再开始隔离或用药,大多已经太晚,效果也不甚良好。