水泡、破皮、流血、发臭、口角炎＝疱疹性齿龈炎？

宝宝嘴巴起水泡、破皮、流血还有臭味，已经断断续续发烧好几天，原来是得到疱疹性齿龈炎！疱疹性齿龈炎与大人常见的口角炎有什么不同？有口角炎的大人要避免接触宝宝？家长在照顾上应该注意的事项与禁忌，一次搞懂！

儿童疱疹性齿龈炎，人类第一型单纯性疱疹病毒引起

疱疹性齿龈炎和口角炎有些差别，疱疹性齿龈炎是因为小孩受人类第一型单纯性疱疹病毒感染造成，有些不会很严重，只是嘴巴有水泡、破皮，但有一些抵抗力较差的小朋友，第一次受到感染，症状会比较厉害，包括会先发烧、嘴巴破皮长水泡、牙龈严重发炎造成肿胀、流血等，有些患儿因出血嘴巴疼痛，无法吞口水，导致口水流出，口水中带有血水，同时发出恶臭味，有时睡觉流口水带有血水，第二天家长发现枕头一滩血，特别紧张焦虑。

大部分的人一生中都有可能感染到人类单纯疱疹病毒，就像很多幼儿得到玫瑰疹一样，但是不见得会进展成疱疹性齿龈炎。通常年龄稍长一点时感染到症状较轻微，症状严重多在5岁以下孩子，感染后进展成疱疹性齿龈炎的比例大概10%上下。

大人口角炎原因多，大部分非病毒造成

大人口角炎则是一个统称，有些是嘴角长出小水泡，感觉刺刺痒痒，破掉后结痂，约一两个星期会好，其他没有特别不舒服，这就是所谓的嘴角溃烂，和儿童得到的疱疹性齿龈炎一样，都是人类单纯疱疹病毒感染造成。

不过多数大人发生的口角炎并不是疱疹病毒感染导致，有的是营养不良、缺乏维生素B、口腔卫生习惯不好，或是假牙配戴不良导致嘴角磨擦造成，此外，天气变化或睡眠不足导致抵抗力下降，经期贺尔蒙变化等等，也可能引起口角炎，这种口角炎与疱疹病毒并无关联。

幼儿患疱疹性齿龈炎，严重影响饮食造成脱水

疱疹性齿龈炎病程一般会超过一个礼拜，严重程度与抵抗力有关，若幼儿在感冒期间抵抗力较弱时，又感染到疱疹病毒，症状就会比较严重。另外，有些儿童可能先天免疫有缺陷，抵抗力会比一般孩子差，感染到疱疹病毒症状也会较严重。

幼儿患疱疹性齿龈炎时，一开始可能断断续续发烧持续7天左右，发烧几天之后嘴巴开始破皮起水泡，牙龈和黏膜开始发炎、溃疡，造成牙龈肿胀出血，然后发烧就会持续。有些患儿可能合并脖子淋巴结肿大。牙龈溃疡流血时，患儿吞咽会疼痛，所以口水吞不下去，混着血水从嘴角流出来，嘴巴会散发出恶臭，有时像吸血鬼一样吓人，会让家长非常紧张焦虑，而口内溃疡愈合大约需要两星期的时间。

冰凉食物加止痛喷剂，让患儿顺利进食

疱疹性齿龈炎虽然病程长，但其实疱疹病毒属于比较轻微的病毒，对幼儿造成的影响，主要还是在饮食部分。因口内水泡及溃疡会疼痛，吃东西有困难，严重可能造成脱水，家长要随时观察，如果宝宝哭没有眼泪、体重下降，真的无法吃东西，必须使用药物帮忙或是住院接受点滴治疗，补充水份及营养。

感染疱疹性病毒可以像肠病毒一样对症治疗，给予局部消炎喷剂，进食前喷在破皮处帮助止痛，让患儿顺利进食。同样的，家长可依照肠病毒的饮食照顾原则，让患儿吃些冰凉食物，包括：布丁、牛奶、果冻、冰淇淋等，比较不会刺激患处。因为只是短暂无法进食，只要病情控制的好，痊愈后并不会影响宝宝的生长。

宝宝咬手指或揉眼睛，小心病毒蔓延

疱疹病毒会大量存在患儿的口水之中，孩子因为疼痛而无法吞口水，或是牙龈不舒服而用手去触摸口腔，口水流出蔓延到的部位，一样会长小水泡。有些患儿口水沾到的部位例如下巴、鼻子周围都长满小水泡，照顾上会更加困难。假如宝宝喜欢咬手指，手指也会出现症状，甚至用沾有病毒的手揉眼睛，还可能引起疱疹性角膜炎，等水泡破皮结痂，恐怕会影响视力。家长要注意，如果患儿流口水需赶快清理，或是制止患儿咬手指、揉眼睛等动作，如果水泡蔓延较多，要赶紧就医，以免产生后遗症。

接触传染为主要途径，有症状要跟小孩隔离

疱疹性病毒以接触传染为主，不像感冒会经飞沫散播病毒，不过这类病毒传染性很高。大人可能小时候得过，病毒存在神经节，在有压力、免疫力降低或感冒时，嘴角就出现水泡，这就是疱疹性唇炎，病毒经由拥抱或亲吻小宝宝，或接触小孩的餐具、毛巾等，都有传染的危险。所以即使小孩较少出门，还是可能被传染。因此，大人要自我警觉，只要嘴唇部有刺痒感或有水泡就要小心，此外，较大的孩子有症状，要跟弟弟、妹妹隔离。大人从外面回到家，一定要先洗手再抱小孩。

而除了自我警觉，有症状要跟小孩隔离之外，幼儿的物品，包括：奶嘴、奶瓶、玩具，平时都要固定做好清洁，正值口欲期的孩子喜欢到处摸再把手放嘴里是很正常的，只要物品保持干净，不需过于担心，也不要因为怕得到而禁止小朋友的活动，只要卫生做好，不用太紧张，万一真的得到，最重要是注意别让口水中的病毒蔓延到其他部位。

如何区分肠病毒、疱疹性齿龈炎？

得到疱疹性齿龈炎一定要跟肠病毒做鉴别诊断，两者的差异包括：

疱疹性齿龈炎：水泡出现在嘴巴靠前面的地方，包括嘴唇、牙龈、舌头、颊黏膜前半部，比较看得到的地方，有可能散发出恶臭味。发烧天数长，断断续续可能持续一个礼拜，牙龈持续有水泡溃疡，一直处在发炎状态，会红肿出血，所以病程拖的较长，病程完全好大约两个礼拜。

肠病毒：家长都有听过疱疹性咽峡炎，就是在形容肠病毒的症状，主要在喉咙双侧出现小水泡，因为有水泡，以前才会取名疱疹性咽峡炎，但也因为这个名称而容易被误解，其实它不是疱疹性病毒引起，而是克沙奇病毒造成。

肠病毒不一定嘴巴有臭味，牙龈不会破皮，主要症状集中在口腔后半部，包括软颚、悬壅垂、扁桃腺区域红肿和水泡溃疡。肠病毒的发烧天数较短，通常集中在前3天，容易突然高烧到39度，但病程较疱疹性齿龈炎短，一般发烧很少超过一星期。

两种疾病第一时间在发烧阶段并不容易诊断，通常等到第2、3天后出现水泡和溃疡才能鉴别诊断，就像玫瑰疹一样，刚开始多只是发烧，后面才会出现疹子。

什么状况应该就医？

宝宝刚开始发烧，家长可先做退烧基本处置，包括多喝水、温水泡澡或擦澡、调整室温、卸除过多的衣服，如果宝宝活动力正常，没有昏睡、极度倦怠、持续呕吐或抽搐，就可以不用太过惊慌。如果其他症状出现，例如嘴巴破皮而无法进食，哭时流不出眼泪、囟门凹陷、尿量减少、精神状况差、嗜睡，这时就应就医诊治借由药物帮忙。如果一开始发烧就看医生，医生只能依症状做治疗，还无法明确分辨是何种病毒感染，所以会建议过一两天再复诊，确定是什么感染引起。

现在有抗病毒药物可缩短病程，不过通常要在开始出现症状的72小时内服用，且目的在缩短病程，而不是治疗。它和流感一样，一开始就要药物干预，但是疱疹病毒属轻微病毒，疱疹性齿龈炎只是症状看起来可怕，不像流感病毒那么具有威胁性，所以不见得要用到抗病毒药物。

照顾过程的注意事项和禁忌

避免病毒扩散：分泌物中有很多病毒，擦拭患儿的口水要小心，以轻拍方式比较不会让水泡范围扩大。有些患儿水泡数量多，破掉容易变溃疡，之后几个伤口连在一起变成更严重的大伤口，大人也一样，得到口角炎起水泡，如果手痒去抓，破皮后体液病毒量很高，容易蔓延而使水泡范围扩大。

避免饮用酸性果汁：带酸性果汁例如橙、奇异果汁对溃疡会有刺激作用，患儿饮用会造成剧烈疼痛，如果要饮用果汁，尽量挑选苹果汁较适合。

可以给患儿喝些冰凉奶制品。

不可擦口内膏：所有的感染都不适合擦口内膏，口内膏是类固醇，对黏膜有免疫抑制作用，会使症状更严重。有些大人只要一出现口角炎就擦，往往让病程拖更长。所以要先给医生诊断，确定不是病毒感染引起的破皮才能使用。大人疱疹性唇炎，从起水泡到干裂痊愈，也是需要一两个星期，可用抗病毒药膏局部涂抹以缩短病程，但不能擦口内膏。

得过疱疹性齿龈炎，将来会再发？

得过一次疱疹性齿龈炎还会再发吗？人体经过第一次感染后，病毒会存在神经节内，将来感冒、熬夜、压力大，抵抗力弱或经期来，就可能出现大人的疱疹性唇炎，再发时通常只是嘴角有点水泡，没什么不适症状。至于将来再发作出现疱疹性唇炎的频率会因人而异，而且无法预防将来再发的可能，有些人只要一熬夜就会出现症状。

幼儿第一次感染疱疹病毒而产生疱疹性齿龈炎发生率约10%，并不是很高。但是高于85%的成人都有感染过疱疹病毒，所以小宝宝很有机会接触到疱疹病毒的感染，也不是年龄越小的宝宝感染，症状就会越严重，大部分宝宝就算第一次感染，也只是短暂发烧或口内溃疡和小水泡而已。

调整作息、注意营养，降低再发机率

了解自己在那些特定状况会再发，才能加以避免。生活作息要正常，可以适当补充B群，维生素摄取也要均衡充足，少熬夜并减少压力，每天有足够的水份摄取，水份不够嘴唇易干裂，容易使口角炎再发。现代人营养多半很充足，主要还是在生活作息以及压力问题。小朋友主要是注意营养均衡，尽量从绿色蔬菜、谷类、肉类、内脏类食物中摄取维生素和B群。

另外要注意的是，如果家长嘴角开始刺痒，有可能过两天水泡就会出现了。因为只要有症状，表示口水中已经有病毒，具有传染力，这时候必须跟宝宝接触隔离和分开使用餐具，借此保护宝宝不要感染到病毒。另外调整作息、适当补充维生素、就医擦抗病毒药膏等，若等破皮结痂再开始隔离或用药，大多已经太晚，效果也不甚良好。