小柴胡汤+葛根汤，治发烧如神！
大家好，我是中医老刘
流感高发季节来了，发热的病人越来越多，特别是小孩，抵抗力弱，稍不注意就感冒发烧咳嗽，这可急坏了家长们。很多家长，小孩一发烧就看西医，吃美林等西药退烧药、输液治疗等，有时效果并不尽如人意，发热反复不退，就算烧退了，也容易留个咳嗽的尾巴。发热是临床常见病，其实中医治疗发热效果很好，辨证准确，多在1-2天即可退热，且不反复。
这是一个6岁的小朋友，从小体质比较差，很容易生病，稍不注意就感冒、发烧、咳嗽，曾检查有腺样体肥大（堵塞后鼻孔约3/5）。此次因“发热半天”于2018年7月21日来诊。
今日无明显诱因出现发热，测得最高体温39.1℃，家长予美林口服1次，体温未降。患儿因害怕打针，拒绝看西医，坚决要求中药治疗。
查体：咽充血，双侧扁桃体三度肿大，未见明显脓点。
急查血常规：白细胞正常，中性粒细胞百分比78.6%升高，淋巴细胞百分比9.7%降低。
刻下发热，稍怕冷，无明显汗出，精神欠佳，手凉，无咽痛，无口干，不欲饮，纳可。舌边红苔白脉细数。
诊断：发热
四诊合参，证属太阳、少阳、阳明三阳合病。方予小柴胡汤合葛根汤加石膏。
处方如下(饮片剂量)：
麻黄10g 桂枝12g 白芍10g 大枣20g 生姜9g 甘草9g 葛根15g 石膏15g 柴胡24g 黄芩10g 法半夏12g 党参10g，1剂。
为求快速给药，开的是颗粒剂，嘱开水冲匀，分6次温服，每2小时服1次。嘱家长密切关注患儿面色、呼吸、体温、心理改变等，若发热时伴有呼吸急促、惊厥及神志改变等，需及时就近就医。
药后反馈(患儿母亲在家记录)约16:30服完第1次药。无明显汗出，稍疲倦。
18:45服第2次药，少许汗出，精神欠佳。嘱家长予生姜煮水擦身泡脚，以促汗出。
21:30服第3次药后1小时，汗出不多，体温40.1℃，疲倦，食粥后入睡。
22:30服第4次药，体温40℃。心率120-125次/分，自觉轻微不适，后消失。有汗，饮水多，小便较多，手足末端微凉。予生姜煮水擦身泡脚，继续观察。
第二日凌晨02:20服第6次药后1小时，体温39.9℃。之前最高体温40.4℃。
05:00体温38.9℃。手足末端变温暖。
07:00体温38.2℃。口咽异物感。
08:30体温37.4℃。
2018.07.22二诊
今日12:00测体温正常。上午呕吐4次，口干不显，饮水欲吐，精神欠佳，舌边尖红苔白厚脉弦。
此时太阳表证已解，少阳证仍存，兼夹湿热之邪，予小柴胡汤、三仁汤合方。
处方如下：
柴胡15g 黄芩9g 法半夏9g 党参9g 大枣12g苦杏仁6g 薏苡仁15g 白蔻仁6g（打碎后下） 厚朴9g 通草3g 淡竹叶9g 滑石6g 甘草6g 生姜9g（自备）水煎内服，共1剂，煎2次，分4次小口温服，24小时内服完。
药后反馈(患儿母亲在家记录) 21:00傍晚呕吐1次，晚餐食少量粥，未再呕。自觉身热，下午最高体温37.8℃，后降低至37.4℃未再上升。嘱继续用药。数日后随访，患儿母亲诉自7月22日热退后，体温一直正常，发热未再反复，余亦无不适。
按 语
患儿发热、恶寒、无汗，此为太阳表实，咽充血、扁桃体肿大、精神欠佳，脉细，此为少阳见症，舌边红、脉数，兼入阳明，三阳合病，方予小柴胡汤合葛根汤加石膏解表清里，和解少阳。药后汗出发热渐退，第二日中午体温降至正常。但出现呕吐，口干不显，饮水欲吐，仍精神欠佳，舌边尖红苔白厚脉弦。“呕而发热者，小柴胡汤主之。”饮水欲吐，舌边尖红苔白厚，兼有湿热之邪，遂改予小柴胡汤合三仁汤。下午虽有低热，但服药后体温未再上升，第二日随访患儿已恢复如常。
小儿高热，两剂药退烧，且无反复，可谓捷效也！临床上，使用小柴胡汤合葛根汤治疗发热的机会非常多，只要辨证准确，退烧如神！欧阳老师在临床上用此合方治疗小儿发热时，多用成人剂量，但是分多次温服，以保证能够持续给药，同时通过控制给药次数以防止发汗太过。总以“遍身漐漐微似有汗者益佳”,从而达到“汗出热退”的目的。同时，可配合“温覆被”、食热粥、生姜煮水擦身泡脚等方法以帮助出汗。
患儿有个11个月大的弟弟，当时也发烧了，给他开了小青龙汤加石膏，一剂药就退烧了。虽均为发热，但是病机不同，处方用药亦有别。然辨证精准，方证相应，均效果卓越！
好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！
上述此方仅供参考，如需使用请在医师指导下进行！
我是中医老刘，个人微信：macskf，有问必答！