儿童益生菌的选择和使用
（写在前面，此文得到南安市医院黄晓东副主任医师以及厦门市湖里妇幼保健院的林剑主治医师的帮助，在此致谢！）
前言
在门诊的时候经常听到这类问题：
医生，我的孩子总是感冒，是不是抵抗力比较差，要不要补充点益生菌？
医生，我的孩子不爱吃饭，要不要补充点益生菌？
医生，我想减肥可以吃点益生菌吗？
医生，我有点脂肪肝，可以吃点益生菌改善吗？
经常有人咨询是否需要补充益生菌的问题，咨询益生菌是否能增加身体抵抗力/减肥/调理脾胃/美容养颜/防治三高（高血压、高血糖、高血脂）/改善脂肪肝/治疗荨麻疹/排毒/治疗便秘/新生儿黄疸/食物过敏等，今天在这里和大家一起讨论一下。
我们先说说益生菌到底是什么。
益生菌是一类存在人类肠道中（生殖系统中也有，但因为跟我们今天要讲的内容无关，所以以下所讲的益生菌均指肠道益生菌），每个人的体内大约有160-200种细菌，这些细菌能改善人体肠道微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物，常见的益生菌包括芽孢杆菌、双歧杆菌、肠球菌、乳杆菌、酵母菌、酪酸梭菌等等。
有研究表明，儿童细菌感染所致的肺炎，在使用抗生素之后，肠道益生菌的代谢产物（丙酸、丁酸）含量显著降低，进而引起腹泻，则是因为肠道菌群失调的缘故。
听到上面那些菌是不是有些懵，是不是和我们平时听到的益生菌名字都不太一样？
因为我们平时常用的益生菌，都是生产厂家通过一定工艺，将一种或者数种益生菌制成的药剂，例如我们常说的妈咪爱，其实正确的名字应该是枯草杆菌二联活菌颗粒，它包含了芽孢杆菌和肠球菌两种益生菌。
同理，名字中含有三联的，是用三种益生菌制成的药品，名字中含有四联的，则是用四种益生菌制成的药品。
戴医生给大家罗列一下常见的益生菌，所包含的菌株。
（图片来源于网络）
部分商家为了推广益生菌制剂（包括食品、保健品等），都会打出益生菌增强抵抗力的说法，因为很多家长对于孩子患病的担忧，所以往往会购买此类产品。但是戴医生提醒大家，益生菌并非万能药，也并不能提高身体的抵抗力，益生菌是有其适用范围的。
我们先来看看益生菌有哪些作用：
戴医生翻看了一部分的益生菌说明书，供大家参看，如果有什么缺漏或者错误的，也欢迎大家指正。
肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，轻中度急性腹泻及慢性腹泻（培菲康）
与肠道菌群失调相关的腹泻、便秘、功能性消化不良（思连康）
因肠道菌群失调引起的腹泻、便秘、胀气、消化不良等（妈咪爱）
细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治（整肠生）
肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻、抗生素治疗无效的腹泻及便秘（金双歧）
急性非特异性感染引起的急性腹泻、抗生素、慢性肝病等多种原因引起的肠道菌群失调及相关的急慢性腹泻和消化不良（常乐康）
成人和儿童腹泻，及肠道菌群失调所引起的腹泻症状（亿活）
肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如急、慢性腹泻等（聚克）
改善肠内菌群失调引起的各种症状。包括：腹泻、便秘、腹泻便秘交替症及肠炎（适怡）
（以上为市面上常见益生菌的说明书）
看了上面这些益生菌的药品说明书，大家是不是大致了解益生菌的功效，戴医生给大家总结一下益生菌有什么作用（部分作用说明书上没有，但各类指南有推荐，也罗列出来）：
菌群失调引起的腹泻、腹胀、便秘
成人及儿童的腹泻
抗生素相关腹泻
接受幽门螺旋杆菌根治患者引起的腹泻
乳糖吸收不良和乳糖不耐受
婴幼儿湿疹
新生儿黄疸
除了上述的这些疾病，并没有其他研究或者指南表明其他的疾病使用益生菌也有效果，所以戴医生建议，根据根据医生的推荐或者自身情况来选择益生菌，而不是认为益生菌有益无害而随意使用。
另外，即便是上述适合使用益生菌的情况，也不建议长期使用，因为长期的使用外来益生菌制剂，会破坏原本肠道的菌群平衡，也不推荐健康人群无故使用益生菌。
益生菌怎么选？
目前含有益生菌的产品很多，有食品类的（例如超市的酸奶类）、保健品类（在母婴店或者药店多见）、药品类（医院多见），一般而言，如果想要起到治疗效果，最好选择药品类的益生菌制剂，理由有两个：首先是相对起其他两类产品，药品类的益生菌，含量更足更稳定，能起到治疗的效果，而其他两类产品，添加的益生菌成分往往都不能达到人体需要的剂量。第二是作为药品来讲，目前国家对药品、食品、保健品的管理是不同的，药品的管理要求更严格，在生产工艺以及安全性上，更有保证。
此外，不同的益生菌，功效根据所含的活菌菌株不同会有所差异，需要根据具体的病情来进行来选择使用不同的益生菌，具体是腹泻、腹胀还是便秘？是感染性腹泻还是抗生素导致的腹泻？选择上都会有所不同。（以下推荐根据中华预防医学会微生态学会儿科学组编写的指南）
一般来讲，抗生素相关性腹泻，比较推荐使用布拉氏酵母菌、乳杆菌GG株、干酪乳杆菌等（通俗的说，就是亿活、常乐康、培菲康、金双歧、妈咪爱等）。
儿童腹泻病主要治疗原则是预防和治疗脱水（首选口服补液盐），使用益生菌可以减少病程，一般推荐使用布拉酵母菌、双歧杆菌、枯草杆菌、酪酸梭菌、复合乳酸菌等。（上面列表中的益生菌均可）。
对于乳糖不耐受的儿童，使用益生菌可以缩短病程，一般推荐使用双歧杆菌乳杆菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等。（金双歧、妈咪爱、培菲康、常乐康等）
对于儿童功能性便秘，益生菌可增强肠道的运动频率，使排便次数和粪便黏稠度明显改善，并且可以缓解排便疼痛和困难症状。推荐使用双歧杆菌、枯草杆菌、酪酸梭菌、布拉酵母菌、地衣芽孢杆菌。（培菲康、金双歧、贝飞达、妈咪吗、亿活、整肠生等）
对于过敏性疾病，目前益生菌的研究仅限于婴幼儿湿疹（对于哮喘、过敏性鼻炎等疾病的疗效尚不确定），有研究表明益生菌可作为湿疹的全身辅助治疗方法，降低湿疹的复发率。推荐使用双歧杆菌、酪酸梭菌、枯草杆菌、布拉酵母菌等。（培菲康、金双歧、思连康、妈咪爱、亿活、常乐康）
新生儿黄疸，在综合治疗的基础上使用益生菌治疗，可以降低胆红素的浓度，缩短黄疸的持续时间。推荐使用枯草杆菌、双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、布拉氏酵母菌、酪酸梭菌等。（妈咪爱、培菲康、整肠生、亿活、金双歧、常乐康等）
而不管是食物类、保健品类、药品类的益生菌，在选购的时候，都需要了解里面所含有益生菌种类、活菌数目，需要注意的是，活菌数目有分为出厂活菌数以及有效期末期的活菌数，一般选择活菌数目多的为好。部分益生菌产品有添加益生元成分（促进益生菌生长繁殖的成分），在选择的时候，以添加益生元的为好。各类益生菌在打开包装后，容易失活，所以一般建议购买有小包装的益生菌，并在打开之后短期内使用。
益生元（Prebiotics）是这样一种物质：它是一种膳食补充剂， 通过选择性的刺激一种或少数种菌落中的细菌的生长与活性而对寄主产生有益的影响从而改善寄主健康的不可被消化的食品成分（Gibson and Roberfroid，1995)。成功的益生元应是在通过上消化道时，大部分不被消化而能被肠道菌群所发酵的。最重要的是它只是刺激有益菌群的生长，而不是有潜在致病性或腐败活性的有害细菌。
百度百科
另外需要注意的几点
1.益生菌是活菌，也就是活的细菌，在使用时应该避免使用开水冲泡，一般以40℃及以下的水温冲泡为宜
2.益生菌是活的微生物，使用时尽量避免和抗生素同时服用，如需同时应用抗生素，应该加大益生菌剂量或者错开服药时间，最好间隔2-3小时以上。（布拉氏酵母菌、酪酸梭菌、芽孢杆菌对抗生素不敏感，可以和抗生素同时服用）
3.有部分益生菌有要求冰箱冷藏存放，在购买的时候，也需要看清楚说明书上写的保存条件。
4.另外，类似于铋剂、鞣酸、药用炭、蒙脱石散（思密达）等物质能抑制、吸附或杀灭活菌，所以如果有使用益生菌的，不应与以上物品合用。如需合用，需要间隔2小时以上。
5.多数的肠道疾病或者菌群失调，本身是由不良的生活习惯引起的，即便是服用了益生菌改善胃肠菌群，但如果没有纠正不良的生活方式，一段时间之后，仍然还是会出现菌群失调以及肠道疾病。
6.正常人肠道菌群受到食物成分、饮食及生活习惯等因素的影响，不同的国家人群的肠道菌群都是不同的，不同国家益生菌的制剂、菌株都是根据各自国家的人群来研制的，外国进口的益生菌（或者海淘的药品）并不符合中国的的肠道菌群，不建议盲目追求外国益生菌，因为他们的益生菌不一定适合中国的儿童。
7.部分零售药店经常推荐利润高的保健食品，而擅自改变处方或误导患者，建议家长们购买时需警惕。
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