划重点!牛黄解毒片婴幼儿禁用了(附常见儿童禁/慎用药物清单)
牛黄解毒片作为“祛火药”,是许多人家中的常备药。
可能在大家的记忆中,儿时那一袋袋的牛黄解毒片,是和清凉油、风油精、金银花露一般的存在。
无论何时打开家中常备药的抽屉,永远都有它的身影。
牙龈肿痛来一片,
口舌生疮来一片,
脸上长痘痘再来一片,
甚至有时候上火便秘了也要来一片……
毕竟它价格也不贵,如果没记错,似乎几十年了依旧没怎么涨价?仍然售价几元钱一小袋。
当然,在市场上价格存在一些差异,也有贵点的售价在20多元左右。
牛黄解毒片,中成药名。为清热剂,具有清热解毒之功效。用于火热内盛,咽喉肿痛,牙龈肿痛,口舌生疮,目赤肿痛。药品类型:非处方甲类。
性状:本品为素片、糖衣片或薄膜衣片、素片或包衣片除去包衣后显棕黄色;有冰片香气,味微苦、辛。
组成:人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草。
不良反应:尚不明确。
药品禁忌:孕妇禁用。
注意事项:不宜久服。
3月8日,国家药品监督管理局发布公告,要求修订牛黄解毒制剂的说明书。
与曾经的牛黄解毒片说明书对比,药品禁忌除了“孕妇禁用”外,现在被要求添加“婴幼儿禁用”,此外还须增加“不可超剂量或长期服用”的警示语。
《牛黄解毒制剂说明书修订要求》详情如下:
牛黄解毒制剂说明书修订要求一、警示语应包括:
本品含雄黄,不可超剂量或长期服用。
二、【不良反应】项应包括:
上市后不良反应监测数据及文献报道显示本品可见以下不良反应:
消化系统:腹泻、腹痛、恶心、呕吐、口干、胃不适等;有肝生化指标异常、消化道出血的个案报告。
皮肤及其附件:皮疹、瘙痒、面部水肿等,有重症药疹的个案报告(如Stevens-Johnson综合征、大疱性表皮坏死松解型药疹)。过量或长期使用可能出现皮肤粗糙、增厚、色素沉着等砷中毒表现。
精神神经系统:头晕、头痛、嗜睡、失眠等。
免疫系统:过敏样反应、过敏性休克等。
心血管系统:心悸等。
呼吸系统:呼吸困难、胸闷等。
泌尿系统:有血尿、急性肾损伤等个案报告。
此外,有长期使用导致砷中毒的个案报告。
三、【禁忌】项应包括:
1.孕妇、哺乳期妇女禁用。
2.婴幼儿禁用。
3.对本品及所含成份过敏者禁用。
四、【注意事项】项应包括:
1.平素脾胃虚弱、大便溏薄者慎用。
2.本品含雄黄,不可超剂量或长期服用。有连续用药半年以上出现砷中毒的报告。
3.本品不宜与含雄黄的其他药品同时服用。
4.严重肝损害患者慎用;急、慢性肾脏病患者慎用。
5.儿童用药尚无安全性研究资料。婴幼儿禁用。
6.用药后如出现不良反应,应及时停药,去医院就诊。
纵观全篇修订要求,“雄黄”二字轻易地引起了我们的注意。所以,牛黄解毒制剂禁忌的增加,是该雄黄来“背锅”吗?
关于牛黄解毒片引起的不良反应,饱受争议的其实是它成分中含有的雄黄。
这里就不得不提一下雄黄的化学成分了。
雄黄是一种主要成分为硫化砷的矿石。慢性砷中毒主要表现为皮肤损伤,进一步发展为皮肤癌,导致黑皮肤病变,还会导致肾功能损伤。
硫化砷遇热会分解成剧毒的砒霜,能影响人体神经、消化、泌尿系统的功能,20mg砒霜即可中毒,100mg可致死。
因此许多人认为雄黄是引起牛黄解毒片安全性问题的“幕后黑手”。
其实不然!
当温度高于300℃时,雄黄才会完全分解为硫和砷,氧化生成砒霜。所以雄黄遇热分解变成剧毒的砒霜在常温下是不可能发生的。
另外,雄黄的毒性远小于砒霜和其他砷化物。而且雄黄不溶于水和盐酸,在胃肠道不易被分解和吸收,人体摄入后大部分由粪便排出。
《中国药典》收录了26个含有雄黄的成方制剂,其中24个是内服制剂。雄黄虽然有毒性,但是并没有人们想象的那么恐怖。
那为什么《牛黄解毒制剂说明书修订要求》中还是有这样一句“本品含雄黄,不可超剂量或长期服用”呢?
事实上,经研究分析,造成牛黄解毒片安全性问题的主要原因是由不合理用药造成的。
不合理用药是指未按照药品说明书规定用药,擅自盲目增加用药剂量,延长用药时间。另外,过敏体质患者对于牛黄解毒片极易发生不良反应,应该在医师的指导下服用。
除了孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿禁用外,儿童、老年人和有肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统方面疾病的人应该降低服用剂量,减少服药次数,否则容易发生药物不良反应。
而慢性砷中毒的现象也是建立在大量长期服药的基础上才会发生。长期用药后,摄入的砷在器官内蓄积起来,当蓄积的量超过一定的安全阈值,中毒当然就不可避免。
任何药物使用不当都会有毒副作用,牛黄解毒片当然也不例外。
在评价牛黄解毒片的毒副作用时,如果对剂量、疗程等和毒性密切相关的具体情况闭口不谈,仅一句“雄黄有毒”就将牛黄解毒片和其他含有雄黄的数十种中成药一棒子打死,是不公平的。
用药谨慎无可厚非,但是我们不能片面地去判断。
相比之下,我们更应该做的是谨遵医嘱,根据自身实际情况在医生指导下服药。用药时严格按照药品说明书,切忌仅凭自己判断盲目服用、超剂量服用。
另外,根据国家药监局公告整理,还有一些常见儿童禁用或慎用药物清单,如下图:
- 参考文献:[1]国家药典委员会.《中华人民共和国药典2010年版第一增补本》:中国医药科技出版社,2012.8
- [2]陈仁寿.《新编临床中成药学》:科学出版社,2012.9
- [3]吴一波.《牛黄解毒片会造成不良反应吗》[J].TA说,2018.7
- 图片来源:SOOGIF、CC0、人民日报
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