宝宝一阵阵哭闹警惕这种病, 恶化下去会肠坏死

【小编碎碎念】肠套叠是小儿外科最常见的急腹症之一，诊断不准确和治疗不及时，会致肠坏死、肠穿孔及腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。但很多家长并不熟悉肠套叠，以至于这种常见的小儿外科疾病常常被漏诊或误诊，使得很多患儿得不到及时有效的治疗。那么，究竟什么是肠套叠呢？为什么婴儿容易发生肠套叠？应该如何有效治疗呢？我们邀请了广东省妇幼保健院小儿外科主任医师乐盛麟来为大家解答。

一、肠套叠危害大 2岁前宝宝易中招

肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种肠梗阻。人的消化系统的运动是从上到下的，从口腔到肛门。以口腔为近端，肛门为远端，肠套叠就是近端的肠管套入远端的肠管所导致。

肠套叠有很多种类型

根据肠管套入不同的肠管可以有以下几种情况：小肠套叠（从小肠套进小肠）、空肠套叠（空肠套进空肠）、回肠套叠（回肠套进回肠），空回肠套叠（空肠套进回肠）、回结型肠套叠（小肠套进大肠）、回回结型肠套叠（小肠套进小肠再套进大肠）、回结结型肠套叠（小肠套进大肠再套进大肠）、结结型肠套叠（大肠套入大肠）。还有一种是多发性肠套叠，小肠套入小肠的同时有大肠套入大肠，这是比较罕见的。一般来说，任何的肠子都可能发生肠套叠。

2岁以下高发 多在冬末春初

一般是2岁以下的宝宝多发，欧洲人高发期是2-10个月的宝宝，我们国家是4-10个月。2个月以下和2岁以上的的孩子肠套叠比较少见。肠套叠在人群中的发病率还是挺高的，而且有季节性，一般是冬末春初发生率较高，因为季节变化易改变肠道运动功能。

为何婴儿多发肠套叠 原因不明

肠套叠的原因目前尚不清楚，一般95%是特发性肠套叠，即没有原因，但是有年龄特点，所以有很多研究从病毒、细菌、肠子的解剖特点等方面寻找原因。

从肠子解剖上看，孩子的回盲部（大肠与小肠接触的部位）比较游离，研究者估计这是肠套叠的原因之一。还有5%是因为肠子出现问题，比如肠子上有异型肠管（肠子憩室、消化道重复畸形、肠道肿瘤等）因为肠子周边长了东西，肠子运动的时候就发生变异，就会肠套叠。

小心感冒、饮食改变引起肠蠕动紊乱

一些导致肠蠕动紊乱的因素也会引发肠套叠：

1、感冒、腹泻（痢疾）等是因为受到细菌、病毒的侵袭而导致肠道蠕动功能发生变化，引起肠套叠；

2、过敏性紫癜的病人也容易发生肠套叠，这种疾病是毛细血管出血，肠蠕动发生问题；

3、有些手术比如腹部手术或者腹膜手术后的病人也会发生肠套叠，称为术后肠套叠，因手术扰乱了腹腔内的迷走神经，神经功能失常、不平衡，因而导致肠套叠；

4、饮食改变也容易发生肠套叠，尤其是从母乳喂养过渡到添加辅食这个过程，如果喂养不当就容易引起肠蠕动紊乱，造成肠套叠。

肠套叠对宝宝身体危害很大

肠套叠会致使套入部肠管发生循环障碍：

轻则导致肠管充血、水肿、静脉曲张；

重则使动脉受累，供血不足，导致肠壁坏死并出现全身中毒症状，甚至可并发肠穿孔和腹膜炎。

二、肠套叠早发现 阵发性哭吵是讯号

肠套叠有3大典型症状

1、阵发性腹痛。

这是因为肠子蠕动是每分钟3~5次，一般肠子一蠕动时就会腹痛，由于患者多为婴儿不会表达，一般表现为阵发性哭吵。

2、果酱样血便。

这是最具有特征性的症状；

3、腹部有腊肠样包块。

医生检查可触及到有轻微触痛的套叠肿块，不过大多数肠套叠是大肠和小肠接头的地方套住的，在人体腹壁的周边，比较靠后，难以摸到，如果可以摸到包块就代表包块是很大的了。

宝宝阵发性哭吵 家长要尤其警惕

虽然肠套叠有以上3大症状，但是果酱样大便和腹部包块在发生不典型的肠套叠时也不一定存在。

最明显和典型的症状就是有规律的阵发性哭吵，而且这种哭吵不会因为别人的安慰而停止。当然如果发展到肠子坏死，哭吵就没有规律了。而其他原因导致的哭吵比如有些小孩有嵌顿疝，孩子就会不停的哭吵，不是呈阵发性的，与肠套叠不同。

因此，只要小孩出现阵发性哭吵，家长首先要警惕肠套叠。通常一发生肠套叠首先会出现腹痛，进而有包块，12小时之后引起肠子损伤，出现果酱样血便。肠套叠时间长了易出现肠子坏死，但这不是绝对的，肠坏死跟肠套叠的部位和时间长短有关。

同是腹痛，肠痉挛和肠套叠不同

1、肠痉挛也会出现腹痛，但腹痛不一样。

它是间接性的没有规律的腹痛，并不是典型的阵发性腹痛。大多数小孩是因为便秘引起肠痉挛的，排便之后就不会觉得痛，而且经过安慰可以使孩子停止哭闹，这跟肠套叠不同。

2、同时，发病年龄也不同。

肠痉挛一般多发生于学龄期儿童，3~5岁的儿童，学龄期也有发生。

三、肠套叠及早就医 不建议自行处理

宝宝发生肠套叠症状早早就医

肠套叠原因不明，往往是突然发生，而且病情进展较为迅速，如果不能及时就医，可能会导致肠坏死，由于家长难以判断小孩处于什么状态，一旦发现小孩有阵发性哭吵，建议尽快就诊。如果发现孩子已经有果酱样血便更要引起注意，尽快到专业的儿童医院小儿外科就诊。

不建议自行在家里给孩子按摩腹部或是擅自吃止疼药。一般来说，肠套叠越早发现越有利于治疗。事实上，小儿外科医生诊断肠套叠也主要是靠症状和体征，这样有利于尽快治疗。

普通人做抚触不能治疗肠套叠

这种方法没有很大意义。肠套叠的治疗从古时到现在有很多，古人使用骑马的方法，不断骑马，肠子蠕动的时候就复位了，少量罕见的病人可以这样。基层的医院如乡村医生知道是肠套叠，就会用听诊器在腹部摸，反着方向挤压，让肠子复位。空气灌肠也是看着包块挤压，使其复位，这都是需要专业的人员做的，普通人做抚触是没有多大效果的。

四、肠套叠术后护理 饮食要尤其注意

肠套叠复发与否要看病因

肠套叠是否容易复发要视其发病原因而定，肠套叠有95%是特发性的，灌肠和手术治疗成功的都有可能复发，复发可能性有10%。其他比如肠子上长了个肿瘤，导致肠子蠕动发生异常，如果把肿瘤切掉，复发的可能性比较小。

灌肠治疗后有腹痛、腹泻 这样处理

第一步：腹痛腹泻原因排查

灌肠出现腹泻的原因排查：

孩子本身有感染，如感冒引起腹泻，称为胃肠型感冒；

腹泻可以引起肠套叠；

发生肠套叠后引起肠子损伤，导致肠子功能紊乱。

灌肠出现腹痛的原因排查：

小孩本身感冒、腹泻引起的腹痛；

排查是否有其他问题的存在，比如小肠上有异位的结肠粘膜和异位的胰腺粘膜，分泌物跟小肠液发生反应，引起炎症，导致腹痛。

过敏性紫癜的小孩肠粘膜异常，也会引起腹痛。

第二步：腹痛腹泻处理

首先、要治疗原发病：对于感冒和腹泻的病人，要治疗感冒和腹泻。

同时、要护理肠套叠对肠子带来的损伤：比如饮食护理，要少品种、少量多餐，恢复期要流质或容易消化的饮食，病好了之后再正常饮食。一般在48~72小时之后，肠套叠引起的损伤是可以恢复的。

第三、服用药物减慢肠道蠕动：没有原发性疾病出现的复位后腹痛，要考虑是否肠套叠复发。在治疗肠套叠时，可使用莨菪、阿托品等药物让肠子蠕动减慢，避免再次发生肠套叠。术后宝宝饮食注意事项

一般要求品种少、量少、多餐，恢复期要流质饮食，病好了之后可以正常饮食。

另外要注意，宝宝一开始是母乳喂养的，后来逐渐添加辅食，添加辅食是要遵循品种少、量少的原则的，如果品种和量太多易导致孩子的肠道功能紊乱，进而发生肠套叠。