内科常见症状针灸治疗——头痛

（一）诊断
1．西医诊断要点
西医将头痛大体分为紧张型头痛、偏头痛、丛集性头痛及特殊病因所致的头痛等四类。
（1）紧张型头痛：
根据患者临床表现，排除颅颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病等，通常可以确诊。国际头痛协会（1988年）将紧张型头痛分为两类，每类又分为两型。
1）发作性紧张型头痛：
①至少有10次发作，头痛天数<180天/年（15天/月）。②头痛持续30分钟至7小时。③头痛至少有以下两项特点：a.压迫和（或）束缚感（非搏动性）；b.轻或中度；c.双侧性；d.行走楼梯或类似日常活动头痛不加重；e.无呕吐、恶心，可有畏光或畏声，但不并存。本型包括伴颅周肌肉收缩和不伴颅周肌肉收缩两型。
2）慢性紧张型头痛：

①6个月内平均头痛天数≥180天/年（≥15天/月）。②头痛至少有以下两项特点：a.压迫和（或）束缚感（非搏动性）；b.轻或中度；c.双侧性；d.行走楼梯或类似日常活动头痛不加重；e.无呕吐、恶心，可有畏光或畏声，但不并存。本型包括伴颅周肌肉收缩和不伴颅周肌肉收缩两型。发作性紧张型头痛发作次数未达到10次，慢性紧张型头痛发作尚不到6个月，均不符合紧张型头痛的诊断标准。
（2）偏头痛：
根据偏头痛发作临床表现、家族史和神经系统检查正常，通常可做出诊断。通过颅脑CT、MRI、MRA、DSA等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹等。通常根据国际头痛协会（1988年）偏头痛诊断标准。

1）无先兆的（普通型）偏头痛诊断标准：
①符合下述2~4项，发作至少5次以上。②每次发作持续4~72小时（未经治疗或治疗无效者）。具有以下特征，至少2项：a.单侧性；b.搏动性；c.中至重度影响日常活动；d.上楼或其他类似的日常活动使之加重。③发作期间至少有下列1项：a.恶心和（或）呕吐；b.畏光和畏声。④病史和体格检查提示，无器质性和其他系统代谢性疾病证据；或经相关检查已排除；或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该病无密切关系。

2）有先兆的（典型）偏头痛诊断标准：
①至少有2次下述2项发作。②具有以下特征，至少3项：a.有一次或多次完全可逆的先兆症状，表现局灶性大脑皮层和（或）脑干功能障碍；b.至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或相继发生两个或两个以上的症状；c.先兆症状持续时间<60分钟，但有一个以上的先兆症状时，持续时间相应延长；d.头痛发生在先兆后，间隔<60分钟（头痛可与先兆症状同时发生）。③至少具有下列各项中的一项［参见无先兆偏头痛］。
（3）丛集性头痛：
是少见的伴一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头痛，具有反复密集发作的特点。疼痛特点为固定于一侧眼眶部，为眼内、眼周深处和眼眶周围的剧烈钻痛，无搏动性，通常向前额、颞部和颊部放射。疼痛可迅速缓解或逐渐消退。根据确切病史和发作时的典型临床表现可做出诊断。
（4）特殊病因所致头痛：
特殊病因，如高血压、颈椎病、脑外伤、脑肿瘤、激素周期相关性头痛、五官疾病等。诊治该病首先应详细询问病史，仔细检查，探求病因，方有利于诊治。

2．中医诊断要点
（1）中医命名：
头痛。
（2）中医诊断：
头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证，可见于多种急慢性疾病。如脑及眼、口鼻等头面部病变和许多全身性疾病均可出现头痛，其病因复杂，涉及面很广。根据病史及典型的临床症状可诊断。这里主要讨论外感和内伤杂病以头痛症状为主症者，若为某一疾病发生过程中的兼症，也可参照本篇治疗。
（3）辨证要点
1）按头痛的部位辨证归经，前额痛为阳明头痛，侧头痛为少阳头痛，后枕痛为太阳头痛，巅顶痛为厥阴头痛。
2）病因病机：临床上分为外感和内伤头痛两大类。外感头痛主要是风邪所致，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯清窍，经络遏阻而致头痛。内伤头痛可因情志、饮食、体虚久病等所致。情志不遂，肝失疏泄，肝阳妄动，上扰清窍；肾阴不足，脑海空虚，清窍失养；禀赋不足，久病体虚，气血不足，脑失所养；恣食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脑络；外伤跌仆，气血瘀滞，脑络被阻。
3）证型分析

① 外感头痛
a．风寒头痛：头痛连及项背，遇风寒加重，兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮。
b．风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，兼见面目红赤，发热，口渴欲饮，便秘溲黄，舌苔黄，脉浮数。
c．风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏，舌苔白腻，脉濡。
② 内伤头痛
a．肝阳上亢：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。
b．痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。
c．瘀血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白，脉细或细涩。
d．肾精亏损：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。
e．气血亏虚：头痛绵绵，遇劳则甚，兼见心悸怔忡，神疲乏力，面色不华，食欲不振，舌淡苔白，脉细无力。
（二）针灸处方
1．外感头痛
（1）主穴：

① 外感头痛
a．风寒头痛：头痛连及项背，遇风寒加重，兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮。
b．风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，兼见面目红赤，发热，口渴欲饮，便秘溲黄，舌苔黄，脉浮数。
c．风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏，舌苔白腻，脉濡。
② 内伤头痛
a．肝阳上亢：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。
b．痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。
c．瘀血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白，脉细或细涩。
d．肾精亏损：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。
e．气血亏虚：头痛绵绵，遇劳则甚，兼见心悸怔忡，神疲乏力，面色不华，食欲不振，舌淡苔白，脉细无力。
（二）针灸处方
1．外感头痛
（1）主穴：

肝阳上亢配太冲、侠溪、三阴交；痰浊头痛加中脘、合谷、丰隆；瘀血头痛加头部阿是穴、膈俞、合谷、三阴交。
4）刺灸方法：
毫针泻法。
（2）虚证
1）主穴：
百会、风池、足三里。
2）方义：
百会疏调气血以养脑髓。风池活血通经，调和气血。足三里补益气血，滋养脑髓。
3）配穴：
肾精亏损加脑空、肾俞、悬钟、太溪；气血亏虚加心俞、脾俞、足三里、三阴交。
4）操作：
风池用平补平泻法；余穴均用补法。
（三）经验处方
1．邱茂良
运用病变部位所属的表里经络、手足同名经，每经取一穴，配穴处方为“对穴”。风寒头痛：后溪、束骨。后溪直刺1寸，紧提慢按泻法，使针感向上传达。束骨直刺0.5寸，提插泻法，使针感扩散。留针30分钟。风热头痛：合谷、飞扬。合谷直刺1寸，得气后将针斜向上，行提插泻法，使针感向上传达至臂部。飞扬直刺2寸，行快速有力的捻转泻法，使针感向上下放散。留针30分钟。肝阳头痛：外关、足临泣。外关直刺1寸，用紧提慢按泻法，使针感向上下传达。足临泣直刺0.5寸，亦用提插泻法，进针后反复行针使针感向上传达。血虚头痛：太冲、三阴交。太冲向上斜刺1.5寸，使针感传达至足掌，以透涌泉，用慢提紧按补法，达到肝肾两补。三阴交直刺1寸，提插补法，使针感向上下传达。痰浊头痛：强间、丰隆。强间斜刺捻转泻法，得气后将针提起，向上下左右方向斜刺，反复行针，使针感向四周扩散。丰隆直刺2寸，行紧提慢按泻法，使针感向上下传达。瘀血头痛：膈俞、行间。膈俞向脊柱方向斜刺1寸，平补平泻法，使针感向前传达。行间直刺1寸，做快速有力地捻转泻法，使针感向上传达。

2．高立山
外风头痛首选风池。前头痛：头维、印堂、上星、攒竹、合谷、列缺。偏头痛：太阳、率谷、外关、侠溪、行间、列缺、合谷。后头痛：天柱、风池、申脉、昆仑、后溪、列缺、合谷。头顶痛：百会、昆仑、行间。肝风头痛：偏头痛穴组加肝俞、风池。气虚头痛：中脘、足三里、气海。血虚头痛：脾俞、三阴交、地机、血海、神门、内关。肾虚头痛：肾俞、太溪、三阴交。
3．王乐亭

外感头痛：刺风府调其阴阳不足。有余则泻风池，合谷。头痛连项：天柱、风池。头伴寒痛：玉枕。偏头痛：丝竹空透率谷、风池透风府，未愈再取中脘、足三里、解溪。正头痛：百会、风府、神庭、太阳、风池、合谷。头痛如锥刺：头窍阴、强间。雷头风：又名“项心痛”，取百会、前后顶、囟会、承浆、至阴。前额痛：神庭、印堂、阳白、攒竹。后头痛：百会、神庭、囟会、风府、太阳、风池、合谷。偏正头痛：曲池、合谷、列缺、太渊。两额角痛：头维、悬颅、合谷。头痛目痛：上星、头维、攒竹。头痛面肿：前顶、水沟、合谷、通里。头痛目眩：百会、神庭、风池、外关、手三里。内伤头痛，时痛时止，时轻时重，沉闷、晕胀，健忘失记：百会、囟会、风府、神庭、合谷、三阴交、太冲。
（四）其他疗法
1．耳针法
（1）主穴：
耳尖放血、神门、皮质下。配穴：前头痛加额、胃；偏头痛加颞、胰胆、交感、外耳；后头痛加枕、膀胱；头顶痛加顶、肝；全头痛加额、颞、枕、外耳。
（2）操作：
贴压法、刺血法。中强刺激。压籽：每日自行按压2~3次，每次3~5分钟，每周压籽2次，7次为1疗程。刺血：外感及肝阳上亢型头痛取耳尖，三棱针放血，放血2~4滴，两耳交替轮用，3日1次。外感及肝阳上亢型头痛可用强刺激，肾虚型用轻中度刺激。

2．三棱针法
处方1：太阳、大椎、风池、印堂。处方2：四神聪、合谷、太冲、太阳。处方3：百会、风池、头维、太阳。操作：选择太阳穴静脉怒张处，用三棱针点刺出血，可加拔火罐。大椎穴点刺后拔罐2~3分钟。风池、印堂、四神聪、合谷、太冲、头维、百会可点刺出血。
3．头针法
前头痛，取对侧或双侧面部感觉区；后头痛，取对侧或双侧下肢躯干头部感觉区。进针后快速捻转，留针15~20分钟，每日1次，10次为1个疗程。
4．刺络拔罐法
取腰1~骶4夹脊为主穴，风池、太阳、阳白为配穴。梅花针叩打腰1~骶4夹脊，结合叩刺患病局部如头巅以及两手掌及指端。头痛较重者可选风池、太阳、阳白穴等部位，叩至少量出血，后加拔火罐。本法适用于外感头痛、肝阳头痛及瘀血头痛。
5．温针灸

取穴：风府、哑门、风池、天柱等。方法：每次取1~2穴，温针灸3~5壮，隔1~2日1次。本法适用于风寒头痛。
（五）提示
1．头位于高巅之处，又为藏脑重地，故头痛一证，外感六淫之气可以为患；神志失调，气血虚损，脉道不通可以发病。因此，治疗头痛时，必须审证求因，按部分经，辨证施治，方能获取良效。
2．内伤头痛辨证治疗尤需谨慎，有时还得借助现代医学的检查方法，如头痛进行性加重时，伴有恶心、呕吐、视力减退、神经系统体征或有或无，均应细致地进行眼底检查，以观察有无视乳头水肿，或用超声波探查脑的中线波有无移位。如有视乳头水肿，或脑的中线波移动，则提示有颅内占位性病变存在的可能，应请专科治疗。