给孩子“雾化”，危害比输液还大？

雾化治疗不是洪水猛兽……

作者丨曹公子

来源丨医学界儿科频道

前一段时间我们发了一篇关于雾化的漫画（传送门→关于雾化，这些你都知道吗？｜漫“话”），不小心在后台引起了热议。

很多家长都认为雾化对孩子有危害，还有家长说家里老人坚决不让孩子做雾化治疗，更有家长直接表示“雾化不能张口就来”……

其实我们理解家长对雾化的担心，虽然雾化治疗在我国临床推广使用了近20年，但普通家长对它并不熟知，甚至可以说还很陌生。

所以我们今天就来聊聊到底什么是雾化？到底安不安全？

一、为什么要做雾化？

雾化治疗是指用雾化装置将药物分散成液体或固体微颗粒，使其悬浮于气体当中，吸气时随着气体进入呼吸道。

儿童的上呼吸道等发育尚未完善，免疫力和抵抗力较低，再加上天气变化及病毒感染，就容易患呼吸道感染并导致粘膜肿胀、粘液阻塞呼吸道而加重病情。

■ 而雾化作为一种给药方式，具有诸多优点：

1.起效迅速；

2.剂量少，疗效确切；

3.无创伤，痛苦小；

4.安全性较高；

5.可自由联合不同的药物，间断或连续治疗；

6.操作简便，在急救中能发挥巨大作用。

其中特别重要的是“剂量小、疗效确切”这一条。

因为雾化可以使吸入的药物可直接到达患病部位，起效要比其他治疗方式快。同时，由于直接到达患部，药物使用剂量也比其它治疗方式少很多。而减少药物剂量的最大好处就是全身性副作用明显减少，这对孩子尤为重要。

二、雾化装置有很多

雾化并不是这个世纪才有的治疗手段，早在古埃及就有关于雾化治疗的记录，只是在那个时候还没有吸入装置。直到古希腊时期，吸入装置才被医学之父希波克拉底发明制作出来。

之后随着雾化治疗的不断进步，吸入装置也不断升级，现在在临床上常用的雾化器主要有三种：

1.喷射雾化器

也称射流雾化器、压缩气体雾化器。这种雾化器的优点是结构简单，耐用，并且通过叠加振荡使药物振荡扩散，可有效沉积鼻窦腔，还可湿化鼻窦黏膜。

但它也有缺点，比如噪音大，在进行鼻-鼻窦喷射雾治疗时需关闭软腭，屏住呼吸。如果在幼儿身上使用，掌握正确的使用方法比较难，需要在医生指导下使用。

2.超声雾化器

这种雾化器的优点是释雾量大，并且没有噪音。

但就因为它释雾量大，所以可能导致吸入过量水分，还易发生药物变性或影响水溶性不同的混悬液浓度。

3.振动筛孔雾化器

这种雾化器结合了超声雾化的特点，超声振动的同时通过挤压技术使药液通过固定直径的小筛孔，这样就会形成无数细小颗粒释出。

此雾化器的优点是小巧、安静，药液可以放于呼吸管道上方，不受管道液体倒流污染，并可以随时调整药物吸入量。

三、哪些疾病可以用雾化治疗

可以使用雾化治疗的疾病种类很多，包括：

1.支气管哮喘

2.慢性支气管炎

3.支原体肺炎

4.急性喉气管支气管炎

5.支气管肺发育不良

6.气管插气管术中和术后

7.咽喉部急性炎症

8.耳鼻喉慢性炎症性疾病：如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性鼻炎

四、有哪些药物适用于雾化？

雾化治疗在呼吸道疾病中有优秀的表现，所以大部分治疗呼吸道疾病的药物都可以使用雾化给药方式。

图为：在微信上关于雾化广为传播的谣言

上面条谣言中针对家长对激素药物和抗菌药物的恐惧心里，“妖魔化”了雾化治疗。

其实对于这些药物，家长不用太过恐惧。我们下面说说具体有哪些药物可用于雾化，它们各自有什么优缺点：

吸入性糖皮质激素（ICS）

吸入性糖皮质激素是至今为止最强的气道局部抗炎药物，它通过对炎症反应所必须的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。

很多家长“谈激色变”，一听到激素就开始害怕，都说激素副作用大。

其实并不然，吸入性糖皮质激素安全性强，不良反应发生率远低于全身性给予糖皮质激素。

有研究显示，ICS对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，对血糖和骨密度的影响小。更有长期研究显示，小剂量雾化ICS对儿童生长发育，下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显副作用。

当然我们也知道任何治疗手段都不是百分百安全无副作用，ICS也有不良反应。包括溃疡、咽部不适、口干、反射性咳嗽、口腔念珠菌病，但这些问题都可以通过吸药后漱口来预防。

2 支气管舒张剂

1）选择性β2受体激动剂：受体激动剂是现在最常用的支气管舒张剂。根据其起效时间和持续时间不同分为短效（SABA）和长效β2受体激动剂（LABA）两种。

SABA的特点是起效快，持续时间短，现在临床上雾化吸入的主要是SABA。但β2受体激动剂如果使用不当，会造成严重不良反应，如骨骼肌震颤，头痛等。

2）胆碱受体拮抗剂：这种拮抗剂可根据起效时间和持续时间分为短效（SAMA）和长效（LAMA）两种。

3 抗菌药物

除了激素以外，家中最怕的就是抗菌药物，其实临床上用于雾化吸入的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素，β－内酰胺类的氨曲南、头孢他定，黏菌素，抗真菌药物二性霉素等。这些药物如果通过雾化吸入后，可直接到达肺部，吸入后肺部浓度高，全身不良反应少。

五、使用雾化治疗需要注意什么？

雾化治疗虽好，但如何正确使用也很重要，如果使用方式不对，很有可能达不到应该有的药效。

1 正确使用雾化呼吸器，如果第一次使用应接受专业指导；

2 使用前应该看清药品剂量，名称和保质期；

3 在适应雾化治疗时应该选用坐位，如果幼儿年龄过小无法坐着，可以使用斜抱或半卧的姿势；

4 雾化时间可根据不同的药物来调整，具体使用时间还是应该咨询医生为准，一半控制在10~15分钟；

5 使用雾化后应该擦拭周围肌肤并漱口，预防不良反应；

6 如果儿童哭闹不愿意进行雾化治疗，应该停止雾化治疗，稍后进行，因为孩子哭泣时呼吸短促，无法使药物到达肺部。

对于雾化其实我国是有专家共识的，至今为止雾化对呼吸道疾病的治疗是一剂良药。

也许随着医学的发展可能会出现更好的治疗方法，但现在在当下的科学技术下，雾化已经是把全身性的不良反应降到了最低，所以家长对雾化不必太害怕。

每一个医生都希望孩子少受痛苦，尽早康复。我们之所以成为儿科医生是因为我们爱孩子。

我每天早上起床到科里最大的动力是孩子的笑脸，她们会叽叽喳喳地说昨天睡的好不好，早上吃了什么，我最开心的事情就是送孩子出院，她们笑着和你说再见。

所以家长们应该对我们多一点信任，我们一定会选用最适合孩子的治疗手段，孩子的健康我们永远会放在第一位。

参考文献：

1.Shashank R, Appajosyula S, Derendorf H, etal. Rish-benefit value of inhaled glucocorticoids: a pharmacokinetic/pharmacodynamic perspective [J]. JClin Pharmacol, 2004, 44(1): 37-47.

DOI: 10.1177/0091270003260334.

2.中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34):2696.

3.中国医师协会急诊医师分会, 中国人民解放军急救医学专业委员会, 北京急诊医学学会, et al. 雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)[J]. 中国急救医学, 2018, 38(7).