全科医生诊疗思路——常见的儿童外科疾病

文 / 中国全科医学
2019-02-13 16:05
全科医生诊疗思路——常见的儿童外科疾病


全科医生诊疗思路——常见的儿童外科疾病



概述

婴儿和儿童经常因为一些常见的外科疾病来就诊, 其中有些疾病是从他们出生的时候就存在的。男婴和男孩的外科疾病占儿童外科疾病的主要部分,在大多数情况下,需要对这些外科疾病采取及时的诊治措施。对于医生来说,非常重要的一点是要把握住诊治儿童外科疾病的最佳时间(见表 1)。

表 1 儿童外科疾病手术/处置的最佳时间表

全科医生诊疗思路——常见的儿童外科疾病


全科医生诊疗思路——常见的儿童外科疾病


病例全科医生诊疗思路——常见的儿童外科疾病

病例 1

TC 是一个 4 个月大的男婴,妈妈抱着他来看病。TC 出生后不久,右侧腹股沟上有个肿块,在他哭闹的时候, 肿块更加明显,最近几天他看上去好像不太舒服。妈妈说,孩子的肚脐上还有个软的肿块。医生检查后发现, 男婴右侧腹股沟有一个可以复位的腹股沟疝以及约1 cm 大的脐疝。孩子的其他情况正常,也没有便秘情况。孩子的妈妈说如果可能的话,不希望给孩子做手术。

问题:

对这种儿童疝气,你应该提出哪些医嘱?

答案:

这个年龄儿童的腹股沟疝是需要尽快做外科手术的(建议在 2 周内做),因为存在肠嵌顿的危险。至于脐疝,不做手术也是安全的。通常对脐疝的处理是不去管它,在孩子 4 岁的时候做一次复查。

病例 2

WX 是一个 7 个月大的男孩,妈妈带他来看病,说孩子的两个睾丸看上去和别的孩子不一样,阴囊上看不到右侧睾丸。医生检查后发现,在腹股沟管浅环下面的腹股沟区内可以触摸到右侧睾丸,但不能推送到阴囊里。

问题:

对这个婴儿的问题,你准备提出什么治疗建议?

答案:

对未降到阴囊的睾丸,最理想的治疗是在婴儿 6~18 个月的时候通过手术进行复位。对于这个病例, 最好的处理方式是尽快安排手术,而且还要跟母亲解释,如果不进行手术复位将会造成严重的后果,包括睾丸发育异常、容易导致睾丸损伤以及高于正常 5~10 倍的恶性肿瘤的危险。

病例 3

PW 是一个 12 个月大的男孩,来诊所看病的前 3 h, 在骑自行车的时候突然感到右侧睾丸疼痛。疼痛很剧烈,并且波及右侧腹股沟和右侧髂窝。他感到恶心,呕吐过两次。检查发现,右侧睾丸一触即疼,睾丸在阴囊里的位置较高而且横置。

问题:

(1)你的临时性诊断是什么?

(2)需要与哪些疾病鉴别诊断?

(3)病人是否需要超声检查?

(4)你怎么治疗这类疾病?

答案:

(1)临时诊断为睾丸扭转。

(2)需要与急性阑尾炎鉴别,特别是在病人右侧髂窝疼痛和呕吐的情况下。

(3)不需要超声检查,因为这样会造成不必要的耽搁,错过手术纠正的宝贵时间。

(4)最好在症状出现 4~ 6 h 对扭转的睾丸实行手术。在 6 h 内手术,可以挽救80%的扭转睾丸,但在 10 h 的时候做手术,挽救率下降到 20%。