全科医生诊疗思路——常见的儿童外科疾病

概述

婴儿和儿童经常因为一些常见的外科疾病来就诊， 其中有些疾病是从他们出生的时候就存在的。男婴和男孩的外科疾病占儿童外科疾病的主要部分，在大多数情况下，需要对这些外科疾病采取及时的诊治措施。对于医生来说，非常重要的一点是要把握住诊治儿童外科疾病的最佳时间（见表 1）。

表 1 儿童外科疾病手术/处置的最佳时间表

病例 1

TC 是一个 4 个月大的男婴，妈妈抱着他来看病。TC 出生后不久，右侧腹股沟上有个肿块，在他哭闹的时候， 肿块更加明显，最近几天他看上去好像不太舒服。妈妈说，孩子的肚脐上还有个软的肿块。医生检查后发现， 男婴右侧腹股沟有一个可以复位的腹股沟疝以及约1 cm 大的脐疝。孩子的其他情况正常，也没有便秘情况。孩子的妈妈说如果可能的话，不希望给孩子做手术。

问题：

对这种儿童疝气，你应该提出哪些医嘱？

答案：

这个年龄儿童的腹股沟疝是需要尽快做外科手术的（建议在 2 周内做），因为存在肠嵌顿的危险。至于脐疝，不做手术也是安全的。通常对脐疝的处理是不去管它，在孩子 4 岁的时候做一次复查。

WX 是一个 7 个月大的男孩，妈妈带他来看病，说孩子的两个睾丸看上去和别的孩子不一样，阴囊上看不到右侧睾丸。医生检查后发现，在腹股沟管浅环下面的腹股沟区内可以触摸到右侧睾丸，但不能推送到阴囊里。

问题：

对这个婴儿的问题，你准备提出什么治疗建议？

答案：

对未降到阴囊的睾丸，最理想的治疗是在婴儿 6～18 个月的时候通过手术进行复位。对于这个病例， 最好的处理方式是尽快安排手术，而且还要跟母亲解释，如果不进行手术复位将会造成严重的后果，包括睾丸发育异常、容易导致睾丸损伤以及高于正常 5～10 倍的恶性肿瘤的危险。

PW 是一个 12 个月大的男孩，来诊所看病的前 3 h， 在骑自行车的时候突然感到右侧睾丸疼痛。疼痛很剧烈，并且波及右侧腹股沟和右侧髂窝。他感到恶心，呕吐过两次。检查发现，右侧睾丸一触即疼，睾丸在阴囊里的位置较高而且横置。

问题：

（1）你的临时性诊断是什么？

（2）需要与哪些疾病鉴别诊断？

（3）病人是否需要超声检查？

（4）你怎么治疗这类疾病？

答案：

（1）临时诊断为睾丸扭转。

（2）需要与急性阑尾炎鉴别，特别是在病人右侧髂窝疼痛和呕吐的情况下。

（3）不需要超声检查，因为这样会造成不必要的耽搁，错过手术纠正的宝贵时间。

（4）最好在症状出现 4～ 6 h 对扭转的睾丸实行手术。在 6 h 内手术，可以挽救80%的扭转睾丸，但在 10 h 的时候做手术，挽救率下降到 20%。