宝宝长牙那些事（二）：儿童牙齿创伤和急救
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＃奇育记MEET的第191篇内容＃
最近Emma带Leah小朋友出国玩了一趟，放飞了自我。但是孩子万一在放飞自我的时候跑跑跳跳，不小心摔倒了磕到牙怎么办？虽然希望大家不会有这种情况，但是科普一下紧急处理的常识还是很必要的！今天牙医干妈（Yvette 医生）就来给大家简单科普一下儿童和青少年牙科急救的一些基本常识。请大家收藏好，以备不时之需！
有数据显示大概50%的孩子在童年会有不同程度的牙齿创伤（孩子总是生性不羁爱闹腾），导致事故的原因主要是：摔倒 、运动或打架等等。对于所有事故／创伤，您所需要知道的最基本，也是最最重要的事就是：不！要！慌！大部分牙齿的创伤并不会有严重的生命危险，但是如果处理不当，有可能对牙齿未来的愈合有很大的影响 。 正因为如此，希望大家都可以认真看完这篇文章，在任何意外出现的时候，能够冷静的处理，帮助孩子把创伤降到最低。
Yvette 医生
Yvette 医生（昵称苏小蘑），澳大利亚墨尔本大学生物医学学士，临床牙医学博士，2012年开始口腔临床实习，2014年正式成为一名澳洲注册全科牙医。在墨尔本从事牙医工作至今。
作为Leah小朋友的干妈及专业牙医，深知口腔健康要从娃娃抓起的原则，在给Emma酱长期科普洗脑（包括送了人生第一支电动牙刷的大恩）的同时，希望可以造福更多的宝宝和宝妈，让祖国的下一代可以牙口倍儿好，吃嘛嘛香！
阅读之前，再次提醒您，简洁的不能再简洁（Emma：这话明明就很啰嗦好吗……），重要的不能再重要的课堂小总结在文章最后，记牢这几点，紧急情况下才能够妥善处理！
什么情况需要立即去看牙医／医生？
如果孩子出现了以下一种或几种情况，您需要带孩子立即去看牙医：
❖ 牙齿疼痛或冷热敏感
❖ 牙齿破损、松动或掉出／不见
❖ 如果口腔内有部位出血，并且在用纱布大力按压10分钟之后不能止血
以下情况需要立即看医生或去医院急诊部：
❖ 吞咽或者呼吸困难
❖ 口腔内部、嘴角／嘴唇、面部有严重的划伤、切口
❖ 怀疑孩子嗓子部位被刺伤
❖ 口腔内有异物卡在口腔软组织内（上颚、两颊、舌头、嗓子）
❖ 孩子表现出浑身无力、局部神经发麻、口齿不清、视力模糊
❖ 孩子发烧大于38度或者有感染的迹象，严重的迹象可表现为颈部疼痛和僵硬、不能完全张开嘴 或者胸腔疼痛
在牙医或医生处，请您尽量详细的描述事情的经过，孩子是怎样受伤的，并且如果您怀疑是有其他成人或孩子故意伤害或者虐带，请您也如实汇报给您的医生。根据伤势的情况，有可能您的医生还会让您带孩子做进一步的检查例如X光、CT或者MRI。
口腔内部创伤的基本处理方式
首先最重要的概念就是区分孩子受伤的牙齿到底是乳牙还是恒牙？因为这两种牙齿创伤的处理方式有很大不同。最简单的区分方式有几种：
1. 看孩子的年龄：
一般 6岁以下的孩子都是乳牙，到了 6-7 岁才会开始逐渐换牙（门牙），12-13 岁以后应该就全部是恒牙了。如果是男孩，这个过程可能会比女孩稍微滞后一点。
2. 看牙齿的形态和大小：
乳牙前牙一般牙冠较小， 颜色较白， 咬合面通常有磨损的痕迹或者比较平。恒牙一般牙冠较大，根部较长，颜色比乳牙稍微发黄，如果刚刚长出不久，牙冠横切面最下端呈现锯齿状，并不是完全平滑的。具体请参见下面的示意图。
▼ 乳牙往往尺寸小，颜色白。
▼ 上面2颗和下面3颗颜色偏黄的牙齿为恒牙，其余白色的为乳牙。恒牙比乳牙颜色深且尺寸大，咬合面往往有不规则的锯齿状。
在您能够基本区分乳牙和恒牙的区别之后，就可以按照下面的简单指示进行处理。
乳牙创伤
❖ 乳牙被完全撞出或掉出牙槽
请不要把乳牙放回牙槽！若您把掉落的乳牙又放回牙槽内，可能会给下面正在发育的恒牙造成二次创伤或感染。最好的方法就是带孩子尽快看牙医，然后等待创口自然愈合。
请记住，即使过早的失去了一颗乳牙，并不会影响孩子的说话，且对未来恒牙的生长不会有太大的影响。
❖ 乳牙被撞断／撞裂
如果乳牙被撞断或撞裂，您一定要带孩子立刻就医 。如果只是非常轻微的碎裂，但是牙齿的神经和血管没问题，牙医可能会帮孩子把粗糙的牙齿表面抛光，或者把断裂的部分重新用材料修补。如果牙神经或血管已经暴露或者受到了损害， 那么牙医可能会建议拔除乳牙，以防止日后感染殃及恒牙。
❖ 乳牙被撞松动或者移位
首先，要将孩子尽快带去牙医处进行检查，牙医可能会为孩子照口内X光片，以确诊乳牙没有影响到恒牙的牙胚，或者乳牙的牙根没有断裂感染的风险，否则可能会考虑拔除。
一般来讲，如果乳牙被撞的稍微松动，或者牙床流血，没有其它问题的话，都会慢慢愈合，不需要特别的治疗。但是如果牙齿特别的松动或者有误吞窒息的危险，那么牙医会建议将乳牙拔除，以免产生窒息的危险。
这种情况下，一般建议您给孩子一点小儿止痛片（关于止痛片后文还将详述），且一定要注意帮助孩子保持口腔卫生，照常刷牙。如果由于松动或者疼痛无法刷牙，您的牙医可能会临时帮孩子固定松动的牙，也会建议在症状尚未缓解期间使用盐水或者漱口水漱口，一旦可以刷牙就要尽快恢复。注意，在此期间为孩子准备不需要咀嚼的柔软食物。
特别注意：如处理之后，您观察到牙齿颜色变深发黑，或者牙齿附近开始出现溃疡或者水泡，这很有可能是牙齿内部感染的症状，请您尽快带孩子去看牙医。
恒牙创伤
❖ 恒牙被完全撞出或掉出牙槽：
请尽您最大可能找到牙齿，请注意手指只碰触牙冠的部位（下图箭头指向部分），千万避免碰触牙根部位（沾有血迹部分）。
立刻用医用的生理盐水、牛奶，或者清水冲洗10秒去掉灰尘，在这个过程中一定要尽量避免用手指，或用任何物体碰触和擦拭牙根部。
如您能够看清口腔内的情况（并且孩子配合），建议您以最快速度把牙齿按正确的方向，放回掉出的牙槽洞里面，越快越好！
小窍门：稍微有外凸弧度的那一面向外，稍微有内凹弧度的那一面向内。做完这些，让孩子咬住干净的手绢或纱布保持住牙齿的位置，立即前往牙医，让牙医进一步检查和固定牙齿。
我知道上面描述的听起来很难，如果上述这些您实在无法做到，或者孩子不配合，那么请您争分夺秒，立刻去牙医诊所让牙医帮孩子把牙植回去。在去诊所的路上请您把牙齿浸泡在装满生理盐水或者牛奶的干净容器中。如实在没有这两样液体，放在唾液中，或者放在孩子的舌头下或腮边（千万小心不要误吞咽下肚）。不要把牙齿泡在清水里， 因为这会减少牙齿植回的成活率。
特别注意：越快植回的恒牙成活率越高， 往往耽误了一个小时以上才植回的恒牙成活率会大大降低。
❖ 恒牙被撞断／撞裂
恒牙被撞断或撞裂，一般都可进行修补。为了达到最好的治疗效果，请确保您在创伤发生的2天以内带孩子看牙医。
特别注意：如果孩子的牙齿开始对冷或热过敏，那么您需要立即去看牙医，刻不容缓，因为这有可能是牙神经暴露并开始坏死的第一个信号。
如果牙齿被撞断的碎片能够被找到，那么我们也建议您最好找到碎片，并泡在清水里，带给牙医。牙医也许能把碎片粘回牙齿。如果实在找不到，也可以用树脂材料进行修补。
如果牙的神经或者血管暴露，那么牙医在对受损部位进行修补之后，会告知您是否需要长期观察和复诊 。如果牙齿未来出现感染或坏死的迹象，那么牙齿可能会需要根管治疗。
❖ 恒牙被撞松动或者移位
恒牙被撞的稍微松动，或者牙床流血但是并没有其它问题的话，跟乳牙一样，也都会慢慢愈合，并且不需要特别的治疗。
如果恒牙位置被撞歪，那么牙医可能会为孩子局部麻醉，然后把牙齿重新推回正确的位置，并进行加固。
如果恒牙异常松动，影响到咬合和进食，那么牙医可能也会为牙齿进行临时加固。
请遵守牙医的叮嘱，及时带孩子回诊所复查，以确保正常愈合，避免感染。
轻度创伤护理方法
对于轻度的口腔创伤，家长可以按照以下几点帮助孩子缓解症状，防止感染或破伤风的危险。
❖ 止血：
有时候即使很轻微的创伤也会造成很多出血 。
嘴唇出血：将出血部位大力按在牙齿上几分钟。
舌头出血：用手指将干净的纱布用力捏住出血部位几分钟。
记住，大力按压10分钟一般可以将血止住。即使唾液中有少量血迹也并不代表伤口还在持续出血。
❖ 止痛：
您可让孩子用冰袋／冰块敷在受伤的区域，帮助缓解疼痛，减轻肿胀。如果疼痛较为严重，您可以在药店购买美林（布洛芬成分）或泰诺林（对乙酰氨基酚成分），但是请严格遵守包装上对孩子的建议剂量。
❖ 防感染：一般不需要抗生素。但是如果是比较严重的伤情，并且医生进行过缝合处理，那么可能会酌情给孩子使用5-7天的抗生素。注意，如果您的孩子有心脏方面的问题，那么请告知和咨询医生，因为可能需要给孩子在处理伤口后使用抗生素以防止心脏感染（心内膜炎）。
❖ 防破伤风：最好咨询医生。根据您孩子最近一次破伤风疫苗的注射时间，孩子可能需要补打增强疫苗。
课堂总结
1. 如果孩子牙齿／口腔受伤，一定立即联系孩子的牙医并且说明情况的紧急，要求最快的 appointment（如果没有固定的牙医，立即去口腔医院挂急诊）。您需要放下手头所有的事，立即带孩子去看牙医 （最好在1小时之内）。时间的长短是决定牙齿成活率的最大因素。
2. 如果孩子的乳牙被完全撞掉或者撞出，请不要放回嘴里（有触碰到恒牙损伤牙冠，或感染的可能）。但请仍然尽快咨询牙医。
3. 如果孩子的恒牙被完全撞掉或者撞出，请尽可能找到牙齿，只允许碰触牙冠的部位（白色部分），千万不要碰触牙根部位（微黄色部分）。用生理盐水、牛奶，或清水快速冲洗10秒（千万不要用任何东西刷和擦拭），然后立即把牙齿按正确的方向，放回掉出的牙槽里面。做完这些，让孩子咬住干净的手绢或纱布，立即前往牙医。
4. 如第3项您实在做不到，那么请立刻把牙泡在生理盐水或者牛奶里或者唾液里（避免清水），立即去看牙医，让牙医帮孩子把牙植回牙槽。如果牙齿只是碎了一个小小的角，也请您尽量找到碎片，泡在水里，尽快带给牙医进行治疗，让牙医对破损进行修补和粘合。
特别注意：之所以需要您尽快处理，是因为脱离牙槽骨的恒牙被植回后，60分钟以内的成活率会比60分钟以上的成活率大很多。而浸泡在生理盐水或者牛奶里的目的，是为了最大限度保护牙根上残存的活细胞。
冷静处理
把创伤降到最低
Emma：双鱼座妈妈，商学硕士，坐标紫竹院公园，努力学习热爱生活的好奇宝宝。
Leah：主要素材来源，目前13个月的小猴子，每天与妈妈斗智斗勇撒娇耍赖不亦乐乎。
文章转载自公众号：Leah小朋友养成记
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