手足口和热性惊厥，家长需知道这5个常识！

家长咨询的问题：

1、宝宝14个月，周一晚6点突发烧38.7，因精神不错没给退烧药，10点39.3吃泰诺林，凌晨2.30醒，依旧高烧并一抽一抽的再次泰诺林。次日8点30又吃泰诺林，依然高烧(多少度不知，孩子不配合测量)，9点带去医院诊断疱疹性咽峡炎，等待自愈。

2、当天下午，发现孩子手脚冰凉发紫，一抽一抽又去医院，在医院门口突然高温惊厥翻白眼四肢僵硬。速进抢救室医生给吸氧，40.7度打退烧针和地塞米松，说是镇定剂。留下住院，挂了头孢阿糖腺苷维C，当天晚上退烧。

3、今天早晨发现手脚起疹子，判定手足口，转院，医生开的图4药。请问我家是否度过了危险期，挂的水是否有危害？开的药需要吃吗？会不会再次惊厥？会不会发展成重症？重症症状是？因为惊厥，那边医生说我家是重症的症状，另外脑部ct没有做，因为他不配合！

请问宝宝万一再次惊厥怎么办？是不是重症？重症怎么判断？怎么才算过了危险期？

儿科药师梅贰康：

1、孩子如果不在发热了，可能就不会在发烧惊厥了。但如果感染没有控制好，孩子继续发热，热性惊厥还是可能会发生。目前，暂无预防热性惊厥的好办法或特效药，提前吃退烧药，可能也不能很好的预防热性惊厥。另外，关于退烧药的剂量，很多家长给孩子吃的量可能都偏小了，为了准确的计算剂量，可以使用体重剂量来换算每次服用的量，比如对乙酰氨基酚为15毫克/公斤/次，布洛芬为10毫克/公斤/次。

2、手足口病通常病情较轻，呈自限性，7-10天病程后可完全康复。孩子发病初期常出现发热、食欲不振、疲倦或咽喉痛。发热1-2天后，在舌头、牙龈和/或两颊内侧等口腔部位出现水疱，痛感明显，这些水疱初期为细小红点，后形成溃疡。另外，多数孩子手掌、脚底会出现皮疹，不过皮疹通常不痒，可能有些皮疹带有水泡，其他部位如臀部、膝盖、肘部、躯干等也可能出现皮疹。

3、只有少数患者的病情会快速恶化，累及脑部、肺部和心脏出现严重的并发症，如脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等。具体的重症手足口的的情况有下面这些，比如；

A、中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。

B、心肺功能严重， 多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。

当然，严重的还会有心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。

家长咨询的问题：那么医生，我宝宝会重症吗？我们这边医生说手足口重症会引起惊厥，宝宝没有配合ct检查，是否必须检查呢？还有那些个头孢，需要吃吗？已经打的针和挂的水是否会有很大的不良反应？

4、这些情况只要在医生的诊断下才能进行判断的，家长是没有能力进行这些专业识别的。很多并发症用眼睛是看不出了，需要借助很多的化验和检查才能进行循证判断。比如必要的时候需要进行血常规、血生化、脑脊液、血气分析、影像学、颅脑CT和/或MRI、心电图、脑电图、超声心动图等等，才能对孩子的病情进行排除和判断。

5、头孢类药物是需要进行使用的，因为从孩子血常规的结果数值来看，白细胞值、中性粒细胞值，以及C反应蛋白值均有偏高或高于正常值，孩子继发细菌感染的可能性还是存在的。因此，抗细菌感染的治疗还是必要的。另外，孩子的治疗方案应该按照最后就诊儿童医院的医嘱进行治疗。之前惊厥的时候，使用苯巴比妥针是可以，这个是可以用于控制孩子抽搐或惊厥的症状。不过，地塞米松针，不推荐用于退热。

家长咨询的问题：主要他挂的阿糖腺苷，和打针的地塞米松，会有什么不良反应吗？如果下次再惊厥，抢救该用什么药？儿童医院开的那些药，只有头孢我给他吃了，需要吃3天吗？抗菌素的疗程是多久？

6、阿糖腺苷没有抗手足口病毒或疱疹性咽峡炎病毒的作用，静脉滴注阿糖腺苷最大的风险是可能发生过敏反应，严重的可能会出现过敏性休克等，有的可能还会影响血液系统，不过如果孩子没有异常反应，这些严重风险的可能性不是很高。以后不要乱用即可。

地塞米松不是长期使用，并不会对孩子生长发育产生严重影响，但地塞米松不能作为退烧药使用，它会掩盖孩子的病情或掩盖其他药物的过敏反应，病毒感染期间使用有的时候还会加重病情。以后不要乱用即可。

以后再次惊厥，可能需要使用儿童止惊的药物，比如儿童常用的可以首选咪达唑仑，或者是地西泮也可以，或者也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥也可。

抗生素的疗程，通常是孩子的症状好转了以后（这个需要复查以后，由医生才可以做出判断），仍然还使用抗生素3-5天。

评论：我有个建议，有的时候家长不能一味的拒绝治疗和检查，对于疑似重症的手足口请务必儿童专科医院感染科就诊。根据医生的建议选择是否住院治疗，以便更好的进行全方位的检查，依据并发症并进行系统性的治疗，减轻或避免手足口并发症对孩子后期的康复影响。

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