专家笔谈|母乳到底会过敏吗？
重庆医科大学附属儿童医院 胡燕
一、母乳会不会导致食物过敏？
母乳是婴儿最天然、最理想的营养品，母乳喂养不仅为母亲及儿童带来很多健康益处，同时也具有重要的经济价值。虽然传统观念认为母乳中含有很多免疫成分，如sIgA、益生菌及低聚糖等，有利于婴儿免疫系统的成熟及降低过敏风险，然而亦有报道提示母乳可能与早期食物致敏有关[6-8]。
由此可见，纯母乳喂养婴儿亦可发生食物过敏，尤其是过敏疾病高危儿，应引起家长和医师的警惕。
二、母乳导致食物过敏的原因
食物过敏的免疫机制主要包括IgE和非IgE介导这2种类型，无论发病机制如何，食物抗原暴露是必要条件。越来越多的研究证实，婴儿可能在母亲子宫内或是通过母乳、呼吸道、污染的手或物体导致早期致敏。
研究显示，母亲摄入的膳食蛋白 (部分仍具有过敏原活性) 可以在母乳中检测到，婴儿可以通过母乳接触过敏原，因此哺乳被认为是导致婴儿早期致敏的途径之一。约50%的乳母可通过母乳分泌膳食抗原，浓度为0.1 ～ 1 000 ng / mL[20]。以牛奶为例，主要引起过敏症状的牛奶过敏原组分是酪蛋白、α乳球蛋白和β乳球蛋白，其中β乳球蛋白是研究最多的抗原。由于酪蛋白质和α乳球蛋白是母乳中的天然成分，但β乳球蛋白不会出现于人乳中[21]，因而母乳中的β乳球蛋白来源于母亲食用的牛奶制品。53% ～ 63%食用牛奶的乳母乳汁中可检测出β乳球蛋白[22-24]。1项横断面研究在调查的3周内采集了10例健康母亲和10例特应质母亲的300份母乳样品，结果显示无论是在健康或是特应质母亲的乳汁中均可检测出β乳球蛋白[23]。婴儿可以因乳母食用牛奶或奶制品而通过母乳接触牛奶蛋白[25]，从而发生牛奶蛋白过敏；当母亲单次摄入240 mL牛奶后，乳汁中检测出β乳球蛋白的持续时间可长达7 d[26]。因此，目前的过敏诊疗指南推荐，母乳喂养的牛奶蛋白过敏婴儿的母亲需要回避牛奶及奶制品，并补充钙剂[21，27-28]。
除牛奶外，59% ～ 74%的母乳中可检测出卵清蛋白[9]，其浓度随母亲膳食中摄入鸡蛋量的增加而增加[29]；48%的母乳中可检测出花生蛋白[9]；此外，卵黏蛋白、α-S1-酪蛋白、小麦中的醇溶蛋白及其他食物过敏原也在生理状态下可从母乳中检测出来。
由此可见，母乳引起婴儿食物过敏的主要过敏原并不是母乳本身成分，而是母乳分泌的某些膳食成分，因此临床上更恰当的提法应为“经母乳导致的食物过敏”。
三、经母乳导致的食物过敏管理原则
牛奶蛋白诱发的过敏性直肠结肠炎是引起1 ～ 6月龄纯母乳喂养婴儿直肠出血 (出血可以是点状或大量) 的原因之一。过敏性直肠结肠炎病程自限，大多数婴儿在1岁内耐受牛奶。治疗的主要方法是回避可疑蛋白。对于母乳喂养婴儿，母亲回避牛奶蛋白通常可使症状于72 ～ 96 h消失；如果症状于72 ～ 96 h未缓解，可以考虑更换为深度水解蛋白配方，若仍然没有改善，可以更换成氨基酸配方[30-31]。
四、小结
综上所述，婴儿可以经母乳接触到过敏原从而引起食物过敏症状。当纯母乳喂养婴儿被确诊为食物过敏时，母亲针对性的饮食回避是治疗首选，同时应对母亲和婴儿进行营养和生长监测，减少母子双方发生营养不足的风险。
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背景
哮喘是呼吸科常见的慢性疾病。哮喘不仅与遗传相关，也可能受其他因素影响，比如环境、饮食及其他疾病。过敏性鼻炎和哮喘均属呼吸道慢性变态反应性疾病，都易被过敏原诱发，而且哮喘和过敏性鼻炎及鼻窦炎流行病学联系已被证实[1-2]。但大多数类似研究都是在西方国家进行的。由于不同种族和过敏条件，其相关性必然存在差异。
研究目的
本研究目的是探讨大同地区儿童哮喘患者中过敏性鼻炎和鼻窦炎的发病率及其对哮喘严重程度的影响。
研究方法
研究对象是 125 例(年龄<13 岁)轻、中度哮喘儿童。根据国内哮喘诊断指南评估研究对象哮喘严重程度[2]。过敏性鼻炎诊断是临床症状加鼻嗜酸性粒细胞增多;鼻窦炎诊断是临床症状加 CT 明确鼻窦病变。
研究结果
过敏性鼻炎发病率为 13.6%，鼻窦炎发病率为 2%。在多变量分析中，过敏性鼻炎、鼻窦炎和家族史与哮喘严重程度密切相关。
结论
过敏性鼻炎在儿童时期很常见，但鼻窦炎很少。过敏性鼻炎和鼻窦炎与儿童哮喘严重程度密切相关。
参考文献
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